益生菌可以改变阴道微生物组吗？

“益生菌”一词出现在酸奶、辛奇、康普茶、苏打水和补充剂的包装上。如果您食用或饮用这些产品中的任何一种，有益细菌会进入您的肠道并帮助消化。对我们许多人来说，食用益生菌就是拥有良好肠道健康的代名词，不同之处在于——我们对益生菌的定义并不完整。

益生菌不仅仅是对肠道有益的细菌的混合物。它们是活微生物的混合物，对身体有益——超越消化道的健康。例如，皮肤、口腔、阴茎和阴道都有自己独特的微生物组。虽然目前尚不存在针对所有这些微生物组的商业益生菌，但阴道益生菌存在。他们在药店和超市的货架上占据主导地位，其理念是 “阴道 ”益生菌可以促进阴道健康，类似于 “肠道 ”益生菌可以改善肠道健康。 

阴道益生菌承诺为阴道播种“好”微生物，这些微生物可以控制 pH 值和气味，并支持阴道和泌尿道的健康。然而，大多数说法缺乏科学证据来支持它们。一些小规模临床试验已经测试了使用阴道微生物（益生菌）治疗细菌、酵母菌和性传播感染，但没有一项试验证明其有效性支持 FDA 的批准和大规模的适销性。

然而，没有严格科学证据的说法已经渗透到补充剂行业，阴道益生菌因其所谓的健康益处而被宣传。虽然制造商不能声称补充剂可以治疗疾病，但他们可以在不需要任何证据的情况下暗示其产品的健康益处。因此，以口服药丸和阴道栓剂形式提供的阴道益生菌给客户造成了改善阴道健康的错觉。

尽管如此，随着对阴道微生物组的组成和导致菌群失调（阴道微生物群失衡）的病症有了更好的了解，阴道益生菌可能会变成治疗解决方案。阴道微生物组领域的更多研究将有助于制定未来提高阴道益生菌有效性的策略。

健康的阴道微生物组是什么样的？

阴道微生物组不是一成不变的。微生物群落会随着生命的不同季节而变化，包括出生、青春期前、青春期和更年期。遗传、地理、种族和生活方式因素也会影响阴道微生物组群。因此，定义无病阴道状态很复杂;但是，一般来说，阴道微生物群可分为 5 种社区状态类型 （CST）。这些 CST 可以被认为是构成育龄妇女阴道微生物群的 5 种最有可能的组合。

乳酸 杆菌物种在阴道微生物组中占主导地位

在育龄期，乳酸杆菌种类约占健康阴道微生物组的 70%，但在阴道中发现的乳酸杆菌与存在于肠道中的乳酸杆菌不同。事实上，尽管自然界中已知有 250 种乳酸杆菌，但 5 种 CST 中有 4 种以乳酸杆菌物种为主：L. crispatus、L. gasseri、L. iners 和 L. jensenii，它们通常以其保护特性而闻名。例如，这些生物将阴道壁中的糖转化为乳酸，产生对传入病原体不利的微酸性环境。此外，它们还会产生抗菌肽，例如细菌素，以杀死竞争微生物，甚至可以在物理上占用空间以防止病原体自行生长。

CST-IV 由低比例的 L. iners 和丰富的厌氧菌组成，通常与阴道感染易感性增加有关。例如，已知与细菌性阴道病 （BV） 相关的细菌（一种以异常分泌物、鱼腥味和阴道不适为特征的阴道感染）常见于该 CST。

双歧杆菌 对阴道健康的保护作用

尽管乳酸杆菌在健康的阴道微生物群中占主导地位，但另一种能够释放乳酸的细菌种类双歧杆菌似乎也在阴道中发挥着保护作用。这些细菌可以与乳酸杆菌并存。但报告发现，在 5-10% 的健康育龄妇女中，双歧杆菌为主的微生物组，这表明它们可能对应于新的 CST。

总体而言，乳酸杆菌和双歧杆菌是健康阴道微生物组的指标，但支持使用益生菌补充这些物种中的任何一个是否可以改善阴道健康和缓解感染的数据有限。

是什么使阴道微生物组不健康？

单一微生物无法定义健康或无病的阴道，将微生物完全归类为“好”或“坏”往往具有误导性。更广泛地说，阴道感染是菌群失调的结果，这可能是由振荡的激素水平、灌洗和性活动引起（或与之相关）。当乳酸杆菌诱导的酸性环境被破坏时，该过程开始，其他微生物开始在阴道中居住，最终导致感染。 

导致细菌性阴道病的微生物

例如，兼性和专性厌氧菌，如阴道加德纳菌、阴道蛤蜊和普雷沃氏菌，可导致 BV。然而，并非所有携带 G. vaginalis 和 A. vaginae 的育龄人群都会出现症状。研究还表明，G. vaginalis 可以与 Lactobacilli 共存于健康的阴道中，模糊了健康阴道状态和患病阴道状态之间的界限。

导致需氧性阴道炎的微生物

如果需氧菌，如 B 组链球菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌定植于阴道，结果可能是需氧性阴道炎 （AV），症状类似于 BV。这些非典型微生物的存在使阴道 pH 值大于 4.5，扰乱非致病性和致病性微生物成员的平衡并诱发宿主炎症。即使在 AV 患者的情况下，乳酸杆菌种类，如 L. gasseri，也可以占阴道中 25% 的微生物，并且在患有严重外阴阴道念珠菌病 （VVC） 真菌感染的女性中观察到乳酸杆菌种类的高患病率。这种复杂性表明需要了解群落动态，而不是将少数微生物作为良好阴道健康的指标。

益生菌可以用来补充健康的阴道微生物组吗？

然而，目前销售的阴道益生菌依赖于更多“好”微生物将转化为更好的健康的想法，它们未能将阴道微生物组的微生物种群转变为健康状态。微生物种群研究表明，可能需要适当剂量的多种有益微生物（而不是仅引入少数乳酸杆菌物种）来改变阴道生态失调的状态。益生菌能否在感染部位播种有益微生物并帮助去除病原体？

防止抗生素治疗后感染的高度复发

抗生素是阴道感染的标准护理治疗方法，但它们只能暂时缓解。例如，50% 的女性在抗生素治疗后 6 个月内出现 BV 复发。高复发率与抗生素的作用方式有关;它们不仅可以消除病原体，还可以破坏健康的微生物组。几项试验探讨了使用益生菌来防止 BV 患者观察到的高复发率。然而，其中许多研究使用特定于肠道微生物群的益生菌配方，而不是针对阴道微生物组量身定制的配方。

肠道和阴道乳酸杆菌种类的差异

一些科学家认为，治疗阴道感染的疗效差异可能是由于使用了肠道特异性乳酸杆菌，这些乳酸杆菌不是阴道固有的居民。例如，在一项检查益生菌对 BV 影响的研究中，患有 BV 的孕妇口服肠道益生菌鼠李糖乳杆菌 GR-1 和罗伊氏乳杆菌 RC-14，并将它们的结果与安慰剂组的结果进行了比较。两组之间未发现显著差异。在另一个案例中，与鼠李糖乳杆菌 GG 相比，鼠李糖乳杆菌 GR-1 和发酵乳杆菌 RC-14 在健康女性中显示出在无症状 BV 的情况下恢复阴道菌群的有效性。

益生菌输送方法：存活或避免胃酸

口服补充剂在一定程度上也可以降低益生菌进入阴道的机会。并非所有乳酸杆菌种类都能耐受胃酸和胆盐。为避免口服药丸的缺点（即通过胃肠道的生存有限），研究人员已经开始研究将益生菌直接引入阴道的影响，甚至将它们与抗生素疗法相结合，以便在清除病原体后进行再定植。尽管这种方法很有前途，但其成功有限。 

科学家们检查了鼠李糖乳杆菌和加氏乳杆菌是否可以在抗生素治疗后通过阴道应用定植 BV 患者。他们在 2 个不同的人群中进行了这项研究，一个来自斯堪的纳维亚半岛，另一个来自南非。2 个人群的 BV 治愈率不一致，表明阴道应用并不是治疗阴道感染的唯一决定因素。科学家们需要找到来自世界不同地区的患者结果差异背后的原因。

最近，已经开始使用 L. crispatus 进行试验，这是一种被认为对阴道健康最具保护作用的阴道乳酸菌物种。Lactin-V 是一种 L. crispatus 阴道内栓剂益生菌，显示重复尿路感染 （UTI） 和 BV 减少。虽然这些研究只涉及几百名参与者，但他们将抗生素与益生菌相结合，并表明 L. crispatus 可以成功地在阴道定植。此外，与安慰剂组相比，另一种 L. crispatus 菌株被证明可以将患者 BV 的复发率减半。

使益生菌成为阴道健康的有效疗法需要什么？

评估益生菌作为短期或长期干预措施

综上所述，研究（迄今为止）证明了阴道益生菌在治疗一系列难以治疗的阴道感染方面的前景。益生菌可以在阴道定植并提高恢复率，但确定益生菌如何长期保持有效对于使其成为成功的干预措施至关重要。由于使用的乳酸杆菌菌株、剂量、类型（口服或阴道）和干预时间的不同，确定多项研究成功或失败的原因一直具有挑战性。

FDA 批准

拥有 FDA 批准的阴道益生菌可能会改变游戏规则，不仅用于治疗阴道感染，还可以降低获得性传播感染、自发性早产、盆腔炎和与菌群失调相关的妇科癌症的风险。在此之前，非处方阴道益生菌不能声称或期望能有效治疗阴道感染。

有效性和最佳剂量

需要制定如何测试阴道益生菌有效性的标准。制造商应确定不同阴道益生菌的最佳剂量，以定植阴道，无论是口服还是阴道插入。此外，需要有证据表明混合物中的微生物（益生菌）能够在给定的时间内将阴道微生物组转变为健康状态并治疗生态失调。这些策略既可以提高现有益生菌补充剂的质量，又可以提高它们成为 FDA 批准的治疗方法的潜力。

最后，虽然制造商声称阴道益生菌“优化阴道健康”，但没有确凿的证据证明如何优化健康个体的阴道生态位。对于微生物种群如何从健康状态过渡到患病状态，人们存在差距。在了解更多信息之前，最好让阴道微生物保持其自然平衡。虽然服用益生菌可能不会损害阴道微生物群，但目前的补充剂不太可能有任何显着的好处。

微生物群落存在于人、植物、动物、土壤、海洋和大气中、内部和周围，这使得微生物组几乎与所有事物相关。了解更多关于微生物组组成、发育和功能的信息——人类及其他领域。