50 年的进步：孟加拉国如何选择健康

1979 年，孟加拉国启动国家免疫计划，预计每 1000 名在其境内出生的儿童中就有 211 名会在 5 岁之前死亡。

这个国家很年轻——距离 1971 年解放战争仅过去了八年——人口稠密，极度贫困。根据世界银行 1979 年世界发展报告，人均 GNP 为 90 美元¹意味着地方很少²更穷。趋势线似乎正朝着错误的方向移动：直到 1977 年。³，该国的年均增长率为负数。发病率很高，医生和护士严重短缺⁴，而普通人的预期寿命仅为 47 岁。

国际发展分析家和理论家将孟加拉国视为边缘案例：如果孟加拉国可以，任何地方都可以。亨利·基辛格 （Henry Kissinger） 将这个国家称为“国际篮子”；在他 1984 年的书中，有影响力的孟加拉国经济学家 Rehman Sobhan⁵将描述“一个垂死挣扎的经济，沉迷于援助麻醉剂”。

不到半个世纪后，孟加拉国已经超越了这些描述。今天在孟加拉国出生的孩子可以期待更长寿、更安全的生活。该国的 5 岁以下儿童死亡率目前为每 1,000 名活产婴儿 31 人。预期寿命已上升到 73.7 岁——高于印度和巴基斯坦。这是如何发生的是一个复杂的故事——孟加拉国的发展被旁观者炒作为“经济奇迹”，然后又被批评者贬低为过度炒作。

有两件事是明确和重要的：孟加拉国已经成功地变得更加富裕，并坚定不移地投资于其人民的健康。孟加拉国正在以越来越独立的姿态实现这一目标：孟加拉国每年都承担着更大的儿童疫苗接种费用，并有望在 2030 年之前摆脱全球疫苗免疫联盟的支持。

孟加拉国押注疫苗

据卫生服务总局 （DGHS） 前疾病控制主任 Be-Nazir Ahmed 称，孟加拉国成立第一个十年末的疫苗接种率约为 2%。

那些日子现在似乎属于另一个时代，但它们已经足够近了，以至于艾哈迈德记得那种巨大的脆弱性的后果——事实上，即使他在 1989 年在扩大免疫计划 （EPI） 中担任他的第一个职位时，“一年内儿童死亡率（五岁以下）约为 50 万 [500,000]。他说，这些死亡中约有三分之一是由于当时该国疫苗接种计划针对的六种疾病造成的：麻疹、肺结核、脊髓灰质炎、白喉、破伤风和百日咳。

艾哈迈德于 2018 年从他的 DGHS 工作中退休。到那时，孟加拉国已经实现了 98% 的含白喉、破伤风和百日咳的基础疫苗 （DTP3） 的覆盖率；麻疹覆盖率过去和现在都保持在 93%，自 2014 年以来，该国已正式实现无脊髓灰质炎。

艾哈迈德说：“通过各种措施，如宣传、沟通和社会动员、社区参与、政治承诺以及对全球疫苗免疫联盟等合作伙伴的持续支持，该国有可能从免疫覆盖率低的情况升级。“最重要的是，父母——尤其是母亲——的意识一直是提高和维持 EPI 计划高免疫覆盖率的关键动力。”

该国的免疫计划继续扩大其疫苗库：2023 年 10 月，孟加拉国推出了人瘤病毒 （HPV） 疫苗，以保护女孩免受宫颈癌的侵害。目前，EPI 官员表示，他们正准备在全球疫苗免疫联盟的支持下将伤寒结合疫苗 （TCV） 纳入常规计划，并期待在不久的将来推出日本脑炎疫苗。

“我们的国家在过去的20年里取得了显著的进步，为儿童和妇女提供了对抗致命传染病的救命疫苗，防止了数千人的死亡，从而大大有助于降低婴儿和妇女的死亡率和发病率，”DGHS的部门主任（妇幼健康与青少年健康）S.M. Abdullah-Al-Murad博士告诉VaccinesWork。

他说，这一进展为该国 2010 年实现的千年发展目标 4 奠定了基础，即将五岁以下儿童死亡率降低三分之二。他指出，目前，免疫系统正在努力提高难以到达的人群的疫苗覆盖率，包括城市贫民窟和工业区。“该计划还密切关注其难以到达的农村地区，”他补充说——比如该国的丘陵地区、Char 和 Hoar 的偏远地区以及游牧群体。

实现免疫自给自足

孟加拉国不仅证明了自己远非“篮子”，而且其经济强劲而持续的增长以及随之而来的人类发展指标的改善使其有资格在 2026 年从联合国“最不发达国家”（LDC） 名单中“毕业”。

这种预期的状态转变反映了孟加拉国日益自给自足——它与全球疫苗免疫联盟不断发展的合作伙伴关系一直跟踪这一发展。

全球疫苗免疫联盟成立于 2000 年，旨在帮助最贫困国家的儿童获得疫苗保护，自 2001 年以来一直在支持孟加拉国的免疫接种，当时该国的基本疫苗覆盖率为 72%。但全球疫苗免疫联盟模式旨在为各国提供可持续自筹资金的帮助——这样，随着国家变得更富裕，它们支付的疫苗账单比例就会更大。

2020 年，孟加拉国承担了 1.6 亿美元疫苗保护妇女和儿童账单的 39%。尽管疫苗计划也在增长，但这一比例一直在增长。2022 年孟加拉国免疫计划的成本总计为 2.21 亿美元，预计到 2030 年将达到 3.82 亿美元。⁶到那一年，该国将完全从 Gavi 支持过渡。

据全球疫苗免疫联盟孟加拉国团队负责人 Nilgun Aydogan 称，孟加拉国不断增长的财政承诺反映了值得称赞的对卫生的政治奉献。她说：“从 2020 年支付 39% 的疫苗费用，到 2030 年完全拥有免疫未来，孟加拉国的 EPI 之旅证明了国家承诺、韧性和坚定不移地追求妇女和儿童健康公平。

实现完全自筹资金的疫苗接种计划之路并非没有挑战。该国最近的政治和经济动荡——长期担任总理的谢赫·哈西娜于 2024 年年中被赶下台——提醒了这一点，但并没有使孟加拉国的转型轨迹偏离轨道。然而，担任临时政府首席顾问特别助理的 Sayedur Rahman 教授博士告诉 VaccinesWork，孟加拉国机构正在寻求发展伙伴的进一步支持。

“我们已经要求延长 Gavi 的支持，”他说。“但获得延期取决于不同的因素。即使我们没有获得延期，也不会有问题，因为我们已经开始参与融资。共同融资的金额将分阶段增加，“他说。

与此同时，全球疫苗免疫联盟的代表将该国的业绩记录作为乐观的理由。“几十年来，孟加拉国一直表现出对免疫接种的坚定不移的政治承诺——将这种奉献精神转化为数百万人的切实健康收益，”团队负责人 Aydogan 说。“随着该国稳步实现其免疫规划的完全自筹资金，我们仍然相信，这种在公共卫生方面的领导和投资遗产只会变得更加强大。”