专题文章： 儿童常规接种乙型肝炎疫苗的 9,000 个理由

如果乙型肝炎病毒是一个超级英雄，它的秘密力量就是它的隐身性。事实上，乙型肝炎是如此隐蔽，以至于许多人甚至在初次接触几十年后才被诊断出患有肝病时才知道自己被感染了。

乙型肝炎是一种在肝细胞中复制的病毒。虽然许多人在初次感染后康复，但有些人会继续发展为慢性乙型肝炎。许多人从来不知道自己被感染了——或者他们是所谓的“携带者”——直到他们被诊断出患有肝炎（肝脏炎症）、肝硬化（严重的肝损伤）或肝癌。

许多人认为乙型肝炎只是一种高危人群的感染，例如性工作者和注射吸毒者，但这种观点忽视了乙型肝炎的超能力。让我们更多地探讨这种病毒如何隐藏在众目睽睽之下，以及为什么这导致了目前预防乙型肝炎的疫苗建议。

乙型肝炎的传播远不止眼前所见

大多数人关注乙型肝炎通过性行为和注射吸毒传播，但任何人都可能感染乙型肝炎，包括儿童。在建议所有儿童接种乙型肝炎疫苗之前，每年约有 18,000 名婴儿和儿童感染该病毒。这些儿童中约有一半是在分娩期间或分娩后不久感染的，因为他们的母亲被感染了。其他 9,000 人通常不知道他们何时、何地或如何接触到病毒。三个特征导致乙型肝炎的隐蔽性：

看不见的血液

虽然乙型肝炎在肝脏中复制，但病毒以及病毒中的蛋白质会在感染者的血液中循环。这就是它在人与人之间传播的方式。一些乙型肝炎病毒感染者每毫升血液中约有 1000 万至 10 亿个乙型肝炎病毒颗粒（一毫升约占五分之一茶匙）。但即使在数量较少的人群中（例如，每毫升血液中有 100 至 1,000 个病毒颗粒），乙型肝炎也可以通过肉眼不可见的血液量传播。一些体液也被证明会传播病毒，可能是因为无法检测到血液的数量，包括唾液、精液和阴道分泌物。

病毒存在于少量或看不见的血液中意味着传播可能以意想不到的方式发生，也可能发生在人们可能没有想到的地方。例如：

• 虽然乙型肝炎病毒 DNA 和乙型肝炎病毒表面蛋白可以在乙型肝炎阳性母亲的母乳中找到，但婴儿不会被乳汁感染。但是，如果该母亲的皮肤或破裂或流血，婴儿可能会在母乳喂养期间接触病毒。事实上，建议是在这种情况下，乙型肝炎阳性的母亲在痊愈之前不应进行母乳喂养，因为这种可能性。
• 乙型肝炎也可以通过其他家庭接触者以及日托所或学校的人和其他非家庭接触者传播。例子包括接触皮肤割伤的血液;预先咀嚼食物;共用口香糖或其他食物;共用牙刷、剃须刀、餐具或其他可能含有无法检测的血液的物品，如毛巾或衣服;以及在运动或其他体育活动中接触血液。

生存时间

乙型肝炎病毒被认为是一种顽强或强大的病毒，这意味着它一旦出体就不会迅速死亡。事实上，它可以在感染者的血液或受感染体液接触的表面或物体上存活长达 7 天，包括衣服、餐具、毛巾或床上用品。人们在医疗、牙科、长期护理和其他设施中也被感染。这些情况可能是由于医疗设备消毒不当、针刺或其他暴露引起的。例如，针灸、纹身和协助血糖监测导致了病例。

感染特征

乙型肝炎感染的两个方面也导致这种病毒很容易隐藏在我们中间。首先，每 10 名年龄较大的儿童和成人中只有大约 3 到 5 人在最初接触病毒时出现症状。在 5 岁以下的儿童中，只有十分之一出现症状。因此，一个人很容易被感染而不知道。其次，一个人接触病毒时越年轻，他们患慢性感染的可能性就越大。每 100 名健康成年人中只有不到 5 人会成为慢性感染者，但 10 名 1 至 4 岁儿童中约有 3 名，10 名儿童中约有 9 名在出生后第一年感染的儿童中约有 9 名会成为慢性感染者。这些特征共同使最小的儿童在不知不觉中成为慢性感染者。由于乙型肝炎引起的肝病，每 4 个出生时或儿童早期感染的人中约有 1 人会比同龄人更早死亡。

底线

在美国，大约每 5 名慢性乙型肝炎感染者中就有 4 人不知道自己患有这种感染。他们没有症状，如果他们在儿童时期接触过病毒，他们可能是能够在一生中不知不觉中传播病毒的携带者。鉴于他们的血液具有高度传染性，并且病毒可以在表面或物品上停留长达一周，慢性感染者为乙型肝炎病毒提供了一种隐藏在众目睽睽之下的方式。在常规疫苗接种之前，每年有 9,000 名儿童无辜地被感染——这就是乙型肝炎疫苗建议旨在尽可能早地保护儿童的 9,000 个理由。

我的孩子不是那个孩子：反对在出生时接种乙型肝炎疫苗的论点

从历史上看，美国乙型肝炎的主要传播方式是通过性行为;然而，阿片类药物的流行改变了这一点。例如，2019 年的一项小型研究发现，大约 60% 的新病例是由注射吸毒引起的。目前估计的性传播病例不到十分之四。但是，由于许多人倾向于关注乙型肝炎通过性行为和注射吸毒传播，因此乙型肝炎疫苗的出生剂量建议对某些人来说似乎特别不合理，所以让我们退后一步，追溯乙型肝炎疫苗建议的历史，因为最终结果并不能说明全部情况。

最早的建议

乙型肝炎疫苗于 1981 年在美国获得许可，第一批疫苗建议于 1982 年 6 月公布。这些建议针对已知乙型肝炎风险较高的群体，包括医疗保健提供者，特别是那些可能接触感染患者血液的人群;发育障碍者长期护理住院医师的客户和工作人员;接受血液透析的患者和患有某些血液疾病的患者;男男性行为者;非法注射药物的使用者;慢性乙型肝炎感染者以及患有急性疾病或近期针刺伤暴露的人的家庭和性接触者;慢性感染者的课堂接触者，这些人可能有攻击性行为或更有可能接触他们的血液;阿拉斯加原住民、太平洋岛民以及来自地方病流行地区的移民和难民;监狱囚犯;以及乙型肝炎阳性母亲所生的婴儿。

随着时间的推移，添加了其他一些组。1985 年，拥有多个性伴侣的异性恋者和前往乙型肝炎流行地区超过六个月的国际旅行者被添加到推荐接种疫苗的群体中。1990 年，建议从乙型肝炎流行国家收养的儿童的家庭成员可能接触血液或含血体液的公共安全工作者接种疫苗。

为所有婴儿接种疫苗

到 1991 年，对针对高危人群的乙型肝炎建议影响的评估证明了该方法的优点和缺点：

1. 该疫苗正在预防在接触前接种疫苗的人的感染，例如儿童乙型肝炎感染率高的种族群体，如阿拉斯加原住民，自疫苗引入以来，感染率下降了 99%。在减少医护人员感染方面也取得了进展。
2. 该疫苗还可以预防乙型肝炎阳性母亲所生婴儿的感染，但事实证明很难确定哪些母亲需要检测。据估计，100 名乙型肝炎阳性母亲中有 35 至 65 名没有被确定。因此，在 1988 年，建议更改为在怀孕期间对所有母亲进行检测。
3. 然而，许多高危青少年和成人仍然身份不明或已经被感染，相反，许多被诊断患有乙型肝炎感染的人没有风险因素，因此即使系统运行良好，他们也永远不会被识别出来。

病例不断发生，当时估计美国有 100 万至 125 万人仍然患有慢性感染，因此可能会感染其他人。同样明显的是，治疗不会消除慢性感染者的数量，这意味着预防更为重要。首先，疫苗接种将直接保护接受者，其次，更少的感染，尤其是在儿童时期，将转化为更少的慢性感染个体，因此，随着时间的推移，传播更少。

为了降低儿童期感染的可能性，1991 年建议美国所有婴儿接种乙型肝炎疫苗。随后于 1995 年对所有以前未接种乙型肝炎疫苗的 11 至 12 岁儿童进行补种免疫运动，并于 1999 年对所有以前未接种过乙型肝炎疫苗的儿童进行补种免疫运动。

出生剂量的演变

当母亲被确定为乙型肝炎阳性时，她的婴儿感染乙型肝炎的风险要大得多。这通常发生在婴儿出生时接触母亲的血液时，但也可能发生在出生后的几周和几个月内。在这些情况下，如果婴儿在出生时接受疫苗接种和抗体的组合，婴儿被感染的机会会大大降低。因此，即使是 1982 年的第一套乙型肝炎疫苗建议也包括这些措施。然而，由于正在进行的与出生时接种疫苗的安全性和有效性相关的研究正在进行中，因此 1982 年的建议表明婴儿在 3 个月大时接种疫苗。到 1991 年，当建议更改为包括所有婴儿的乙型肝炎疫苗接种时，关于出生后数小时内接种疫苗的研究已经完成，没有发现任何问题。因此，更新后的建议表明，对于已知母亲为乙型肝炎阳性的婴儿和乙型肝炎状况未知的婴儿，应使用出生剂量。对于已知母亲为乙型肝炎阴性的婴儿，建议在出院前或 1-2 个月大时接种该剂量。

针对高危婴儿的成功取决于母亲的乙型肝炎状况和医疗系统的有效性。首先，如果母亲血液中含有大量病毒 DNA，即使婴儿在出生时接受了疫苗和抗体治疗，他们仍可能被感染。如果足够早地知道这些 DNA 水平，则可以在妊娠 28 周开始用抗病毒药物治疗母亲。然而，这些措施的成功取决于第二个因素——医疗系统的有效性。具体说来：

• 测试需要在怀孕期间完成。
• 结果需要准确并及时报告。
• 孕妇在检测和分娩之间的期间不得接触病毒。
• 乙型肝炎阳性患者必须在分娩前开具和服用抗病毒药物。
• 婴儿出生时需要接受适当的疫苗接种和抗体治疗。这包括在家分娩或未在医院环境中发生的其他分娩。

虽然这些工作看起来很简单，但 100% 的成功实施并不是必然的。因此，到 2002 年，时间表被修改为建议所有婴儿在出生时接种乙型肝炎疫苗。做出这一变化是因为了解疫苗是安全的，并且知道当系统的任何部分出现故障时，它可以使一些婴儿免于慢性乙型肝炎的命运。

底线

一些乙型肝炎阳性母亲的婴儿由于母亲未确诊的乙型肝炎或医疗系统故障而得不到治疗。其他人会通过家庭接触者或他们无意中遇到受感染血液的其他人而暴露。那些在生命早期感染的人通常会患上慢性、未确诊的乙型肝炎，这使他们在不知不觉中继续传播这种病毒——在日托所、小学场上、过夜聚会和体育联盟中。通过接种出生剂量的乙型肝炎疫苗，所有婴儿都可以在任何可能接触乙型肝炎之前开始产生保护。

乙型肝炎疫苗的经证实的影响

一些人建议美国应该推迟乙型肝炎疫苗的出生剂量。如上所述，这种病毒隐藏在众目睽睽之下。人们不知道自己患有这种疾病，因此他们并不总是知道采取预防措施来防止传播。因此，孩子没有保护的每一刻都是他们可能在不知不觉中暴露的另一个时刻。美国并不是唯一一个建议在出生时接种乙型肝炎疫苗的国家。世界卫生组织 （WHO） 建议在婴儿出生后 24 小时内普遍接种疫苗，并且一个又一个国家都使用出生剂量来减少这种疾病的影响。例如：卡塔尔自 1989 年以来一直接种乙型肝炎疫苗。自 1995 年以来在沙特阿拉伯。自 1997 年以来的多米尼加共和国。自 1998 年以来的阿尔巴尼亚。事实上，如地图上蓝色所示，到 2024 年，大多数国家都采用了普遍出生剂量的乙型肝炎疫苗。

乙型肝炎疫苗是安全的

它们已经被广泛研究，没有发现与多种疾病的因果关系，包括吉兰-巴雷综合征 （GBS）、多发性硬化症 （MS） 或其他导致神经脱髓鞘的疾病、慢性疲劳综合征、关节炎、自身免疫性疾病、哮喘、婴儿猝死综合征 （SIDS）、脱发或糖尿病。

乙型肝炎疫苗有效

据估计，1990 年至 2015 年期间，全球儿童使用乙型肝炎疫苗可预防 3.1 亿新发慢性乙型肝炎感染。据估计，在 2000 年至 2019 年期间，新生儿和婴儿接种乙型肝炎疫苗可以防止全球 2200 万人死于乙型肝炎——大约每 13 次疫苗接种就有 1 人死亡。此外，由于死亡往往发生在感染几十年后，据估计，在 2020 年至 2030 年期间，使用乙型肝炎疫苗将防止另外 1600 万人死亡。

如果没有乙型肝炎疫苗，那么在出生队列中，每 10 例乙型肝炎死亡中约有 5 例（所有在同一年出生的人）将是儿童早期感染的结果。

底线

如果美国像一些人建议的那样取消或推迟其出生剂量建议，那么今天儿童所经历的慢性病将会增加，而不是减少，此举将使美国在消除乙型肝炎的方法方面落后于世界其他大部分地区。请记住，在美国提供乙型肝炎疫苗之前， 每年约有 9,000 名儿童会受到未知来源的感染。如果我们开始让新生儿在没有接种第一剂乙型肝炎疫苗的情况下回家，那么每年的 9,000 例病例将再次开始累积。

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