疫苗接种讲座：4 位初级保健医生如何解决犹豫不决

新学年已经到来，如果历史重演，疫苗接种率将继续下降，豁免率将上升。

对于试图保持患者尽可能健康的初级保健医生来说，这可能会转化为一次艰难的办公室就诊。根据疾病预防控制中心的数据，在美国幼儿园儿童中，与前一年相比，2024-2025 学年所有报告的疫苗的疫苗接种覆盖率均有所下降。去年估计有 286,000 名幼儿园儿童在没有完成麻疹-腮腺炎-风疹 （MMR） 系列的情况下上学——截至 8 月 6 日，今年已报告了 1356 例麻疹确诊病例。

我们请来自四个不同州的四位初级保健医生分享他们的脚本和技巧，以应对通常困难的疫苗接种对话。

Carlos O’Bryan-Becerra，医学博士：重复，重复，重复。播下种子

一名产科患者乙型肝炎病毒 （HBV） 呈阳性，一名疫苗怀疑论者。

准妈妈和准爸爸都反对给婴儿接种乙型肝炎疫苗。

“我们知道传播的风险很高，”加利福尼亚州文图拉的家庭医生、文图拉县医疗中心住院医师计划的核心教员奥布莱恩-贝塞拉告诉这对夫妇。

他解释说，通常建议所有婴儿在出生时接种疫苗，并且还建议母亲感染乙型肝炎病毒的婴儿接种乙型肝炎免疫球蛋白，以降低婴儿在怀孕期间或分娩时被感染的风险。他指出，感染乙型肝炎的婴儿以后患肝硬化和癌症的风险更高。

尽管如此，当新生儿出生时，这对夫妇还是拒绝了疫苗。“他们说许多医生不相信 [有必要]，而且我们给婴儿接种疫苗的幕后黑手是大型制药公司，”奥布莱恩-贝塞拉说。

他不断尝试，强调事实，并为自己的孩子接种疫苗。最终，他能够说服他们。

“我们得到了 [医院] 伦理委员会的指导，”他说。“在一些州，[豁免]要宽大得多。在加利福尼亚州，只有医疗豁免。没有经过验证的医疗信息表明需要医疗豁免。“所以，疫苗接种显然是标准护理，”奥布莱恩-贝塞拉说。

他说，如果父母不愿意遵循护理标准，他将不得不联系儿童保护服务机构。“当我提出这个问题时，父母决定他们愿意继续给孩子接种疫苗。”

“我已经练习了 17 年，从未遇到过这样的情况，”他说。他计划继续与不情愿的父母交谈，一次又一次地拜访。他告诉他们：“我知道你们厌倦了我谈论这个。但你知道我提出这个问题是因为我在乎。在那次访问中，他可能无法说服他们，但他希望他至少在播下种子。

Emily Briggs，医学博士，FAAFP：在患者所在的地方与他们见面

在德克萨斯州新布朗费尔斯的私人执业家庭医生、名誉 FACOG 布里格斯 （Briggs） 的脑海中，与对疫苗犹豫不决的患者会面——并了解他们从哪里获得疫苗信息——是首要任务。

最近，一位家长分享了拒绝为孩子接种疫苗的一个令人难以置信的原因：“我看到如果我给我的孩子接种这种疫苗，它会让勺子一直附着在她身上，”她说。她详细阐述道，“我的孩子会被磁化。

布里格斯找到了错误信息的来源——一篇社交媒体帖子。“我去寻找它，”布里格斯说。事实证明，最初的帖子不是关于儿童疫苗，而是关于 COVID 疫苗，并且该说法在 2021 年与有关该疫苗的其他虚假声明一起广泛流传。当时，疾病预防控制中心很快就揭穿了这一点。

布里格斯告诉这位母亲，她的孩子需要疫苗中含有什么，并谈到了数十年来关于安全性和有效性的研究。她谈到了错误信息的危险，一些研究已被撤回，或者社交媒体上的说法已被揭穿。

她经常指出，2010 年，安德鲁·韦克菲尔德 （Andrew Wakefield） 的研究被撤回，该研究错误地声称 MMR 疫苗与自闭症之间存在联系，该研究于 1998 年首次发表，后来被推翻。虽然这发生在几年前，但布里格斯说她提出这个问题是因为那些不知道撤回的父母仍然知道。

有磁性担忧的家长同意让她的孩子当天接种一些疫苗。“一个月后，他们来接种了 2 个月大的疫苗的另一半，”布里格斯说，他同意了这个时间表。“当父母看到我的人性与他们的人性相遇，并且我们都有最好的意图时，我们通常可以找到共同点，”布里格斯说。

布伦特·史密斯，医学博士，理学硕士，FAAFP：观察肢体语言

密西西比州格林维尔的家庭医生、美国家庭医师学会董事会成员史密斯说，对 COVID 疫苗强制要求的抵制“已经渗透到该地区的所有疫苗中”。

当父母带着一个需要接种疫苗的孩子来到他的办公室时，他已经学会了注意肢体语言。他说，当谈话集中在疫苗上时，那些犹豫不决的人往往会紧张起来。“他们的肢体语言会改变，或者他们会变得更加警惕。”

最近，当一个 2 岁孩子的父母带她去进行年度检查时，史密斯提醒她，孩子没有接种常规疫苗。母亲的肢体语言发生了变化，所以他立即问她听到了什么让她感到不舒服。大多数情况下，这是来自朋友或互联网的错误信息。

“你必须一步一步地解决这个问题，”他说，并告诉他们真相是什么。直接解决错误信息并向他们提供事实可以给他们不同的视角。

这位母亲尤其强烈反对 COVID 和流感疫苗。史密斯解释了 COVID 和流感及其疫苗之间的区别，但决定在这次访问中重点关注其他推荐的疫苗，尤其是在流感季节结束时。当史密斯专注于母亲没有强烈反对的其他疫苗时，母亲同意让她的孩子赶上白喉-破伤风-百日咳、MMR 和甲型肝炎疫苗。

史密斯说他已经学会了保持远见。“有时你必须妥协并说，’我今天能解决或完成的最重要的事情是什么？’

James B. Bigham，医学博士、公共卫生硕士、FAAFP：“假设这是肯定的”

威斯康星州麦迪逊市威斯康星大学医学与公共卫生学院家庭医学和社区健康临床教授比格姆说，在过去的几年里，在大流行之前，医生和患者通常只是认为他们会接种推荐的疫苗。“情况发生了变化。人们出于各种原因选择退出。

因此，他说，表现出对疫苗的信心至关重要——并假设答案是肯定的。他称之为“采用推定方法”。当患者进来并需要接种疫苗时，他告诉他们：“今天是接种疫苗的好日子。

他说，如果有阻力，倾听问题很重要。他重复了他的建议，并描述了疫苗旨在预防的疾病。

例如：“我强烈建议你接种流感疫苗，因为它可能会让你病得很重……你可能会错过几周的工作，或者你的孩子可能会错过一两周的学校。

他说，考虑到一些父母对一些疫苗可预防的疾病没有第一手经验，这可以解释他们的犹豫。例如，他们想知道水痘是什么，因为他们小时候接种了疫苗，从未见过病例。

他花时间回答这些问题。“现在不要轻蔑非常重要，”他说。

O’Bryan-Becerra、Briggs 和 Smith 报告说没有披露。Bigham 透露与辉瑞、Moderna、Valneva、Dynavax 和 Seqirus 有关系。