佛罗里达州取消强制疫苗接种政策的潜在影响

Sten H. Vermund，医学博士、哲学博士

疫苗已降低了脊髓灰质炎、麻疹以及其他 14 种严重疾病的发病率、患病率和死亡率（见表）^[1,2]。佛罗里达州的一位高级卫生官员在 2025 年 9 月 3 日的新闻发布会上表达了对疫苗强制令的反对，他表示：

（1）“每一项（疫苗强制令）都是错误的，都充斥着轻蔑与强制服从的意味。”

（2）“我凭什么告诉你，你的孩子应该在身体里注入什么？我没有这个权利。”

（3）“如果你想给身体接种任何不同种类的疫苗，愿上帝保佑你。我希望你能做出明智的决定。如果你不想接种任何疫苗，也愿上帝保佑你。我同样希望你能做出明智的决定。”

（4）“这实际上并非一场科学辩论。核心在于，父母的意愿应优先于自身及孩子的身体自主权，还是政府的意志应占据上风。”

9 月 24 日，这位高级卫生官员进一步强化了自己的立场，称 “政府不应强迫人们向自己的身体内注入任何物质”。此类观点近期愈演愈烈，这或许是对新冠疫情相关政策（如临时封锁、佩戴口罩、疫苗接种、保持社交距离等）的一种反弹 —— 这些政策为保障公众安全，被认为在一定程度上牺牲了个人自主权。

自具有里程碑意义的 “雅各布森诉马萨诸塞州案” 最高法院判决以来，美国各州就常规性地针对特定人群（如学龄儿童）强制推行疫苗接种。法官在判决中指出：“各州有权依据治安权颁布强制疫苗接种法，而判断疫苗接种是否为预防天花、保护公众健康的最佳方式，这一权力归立法机构所有，而非法院。” 然而，近期联邦层面的一些举措却阻碍了新冠疫苗加强针的优化推广，并且终止了对极具应用前景的信使核糖核酸（mRNA）疫苗研发的公共投资，这进一步加剧了公众对疫苗的怀疑态度。

佛罗里达州官员宣布计划取消疫苗强制令，这一举措令人担忧，主要基于以下三方面原因：首先，在原本疫苗接种率较高的人群（如学龄儿童）中，疫苗可预防疾病的发生频率、严重程度可能会上升，相关成本也会增加；其次，佛罗里达州的疫苗接种覆盖率本就偏低，在这种情况下，取消强制令可能会通过误导性信息进一步加剧公众对疫苗的犹豫情绪；第三，此前依靠群体免疫获得保护的未接种人群，其感染疾病的风险将会升高。

允许未接种疫苗的儿童进入公立学校，将进一步降低学龄儿童的疫苗接种覆盖率，而取消强制令的影响可能还会延伸至医护人员、长期护理机构或监狱机构的在押人员。以往的疫情爆发经验表明，要维持对麻疹的群体免疫，疫苗接种率需达到 95%，但佛罗里达州目前的接种率已低于这一阈值，这几乎注定未来会出现麻疹疫情爆发及相关后果。无论是在美国国内还是全球范围内，麻疹疫苗的覆盖率都不足以阻止麻疹病毒通过国内外游客传入，进而在本地传播 —— 考虑到佛罗里达州是美国旅游业排名第一的州（2024 年游客数量达 1.43 亿人次）^[3]，这一问题尤其令人担忧。

2025 年 8 月 12 日发布的一份全国疫苗接种覆盖率总结报告，采用了来自美国人口普查局、美国疾病控制与预防中心（CDC）、卫生资源与服务管理局、《国际商业时报》、凯泽家庭基金会（KFF，前身为凯泽家庭信托基金）以及ProCon.org网站的数据。该分析对美国 50 个州和哥伦比亚特区的儿童、青少年、成年人及老年人疫苗接种覆盖率进行了比较。在加权疫苗接种指标排名中，佛罗里达州在 51 个司法管辖区里位列第 45 名：成年人与老年人疫苗接种率排名第 49 位，成年人流感与破伤风疫苗接种率排名第 43 位，60 岁及以上成年人带状疱疹疫苗接种率排名第 39 位，6 个月至 17 岁儿童流感疫苗接种率排名第 44 位。

不出所料，佛罗里达州已出现疫苗可预防疾病卷土重来的情况。2024 年，南佛罗里达州一所小学爆发麻疹疫情，导致全州范围内确诊了 12 例麻疹病例。疫情的反弹态势在 2025 年持续：截至 8 月，佛罗里达州南部、中部和北部的 4 个县已报告至少 12 例麻疹病例，涉及小学和高中。佛罗里达州的疫情并非个例。2025 年 1 月至 8 月，得克萨斯州卫生服务部（DSHS）报告了 762 例确诊麻疹病例（其中 718 例来自未接种疫苗人群，44 例来自已接种疫苗人群），99 人住院治疗，2 名未接种疫苗的学龄儿童死亡。此次疫情蔓延至得克萨斯州的 37 个县，亚利桑那州、科罗拉多州、佐治亚州、伊利诺伊州、爱荷华州、堪萨斯州、密苏里州、新墨西哥州、俄克拉荷马州、犹他州以及加拿大、墨西哥均报告了关联病例^[4]。病例主要集中在疫苗接种覆盖率整体较低的社区。得克萨斯州卫生服务部报告称，此次疫情的直接公共支出达 450 万美元。根据 2019 年华盛顿州克拉克县麻疹疫情的数据，卫生经济学家估算出每例麻疹病例的总成本约为 47,479 美元^[5]。由此推算，得克萨斯州的 762 例病例可能会产生超过 3,600 万美元的总成本。若佛罗里达州出现 600 例麻疹病例，仅医疗保健方面的成本就可能接近 3,000 万美元；而如果病毒在学龄儿童中再次大规模传播，病例数可能会大幅增加，甚至可能出现死亡病例^[6,7]。考虑到麻疹传播可能对佛罗里达州庞大的旅游业造成经济损失，该州在经济方面的潜在损失可能高达数十亿美元。

取消疫苗强制令，会让公众产生 “常规疫苗接种不安全” 这一错误认知^[8]。从历史来看，美国食品药品监督管理局（FDA）下属的疫苗及相关生物制品咨询委员会，以及美国疾控中心的免疫实践咨询委员会，会联合疫苗领域专家制定最佳实践方案 —— 当疫苗的风险和（或）成本被认为超出其潜在益处时，会倾向于推迟疫苗的上市许可和（或）大规模使用。然而，联邦卫生部门的一些负责人却对基于证据的共识提出质疑，并解雇了 FDA、疾控中心、国立卫生研究院的关键负责人以及合格的疫苗咨询委员会成员，这无疑助长了公众对疫苗的怀疑。在州层面，佛罗里达州官员正试图限制公众获取具有救命作用的新冠疫苗；2025 年 9 月 14 日发布的一档播客节目中，上述那位高级卫生官员表示：“我们的目标是让（信使核糖核酸）疫苗不再面向任何人供应，因为没有人应该使用（新冠信使核糖核酸疫苗）。”

强制疫苗接种政策不仅能保护已接种人群，还能降低易感人群的感染风险。教师、患者、护理人员、家庭成员、监狱工作人员以及普通公众，都有可能受到病毒传播的影响。其中，婴儿、幼儿、老年人以及免疫功能低下者（包括患有恶性肿瘤、自身免疫性疾病的患者，或正在接受免疫调节治疗的患者）是最易受感染的群体。推行强制疫苗接种政策的合理性，可类比于其他旨在保护公众的政策。例如，社会普遍认同应强制遵守交通安全法规，要求医护人员在患者之间以及手术前洗手，并且在必要时对活动性（即传染性）结核病患者进行非自愿治疗。尽管这些做法和法规分别有助于保护司机、医护人员或结核病患者自身，但强制推行这些措施最主要的原因，是为了保护社区中的其他成员。

佛罗里达州拟取消疫苗强制令，这是公共卫生政策的重大转变，应引起全国警惕 —— 这可能成为其他司法管辖区效仿的先例。若美国军方不再推行强制疫苗接种，由于军营、交通工具和部署过程中（与学校类似）存在人员密集的情况，军队的战备状态和野外作战能力可能会下降。若取消强制令，疫苗接种率将进一步下降，疫情爆发、住院治疗和可预防死亡事件发生的可能性也会随之增加^[6,9]。

HPV：人乳头瘤病毒（human papillomavirus）