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介绍

2026 年 1 月 5 日，美国卫生与公众服务部（HHS）发布了新的儿童免疫接种计划，与之前的版本相比做出了重大修改。 [1-3] 此次更新建议的制定方法与传统方法有所不同。此前，联邦儿童免疫接种计划的修改遵循一套既定流程，包括疾病控制与预防中心（CDC）和其他机构的审查，以及通过免疫实践咨询委员会（CDC 的外部专家咨询机构）进行审议并听取公众意见。 [1,4] 近期 HHS 的计划修改并非基于此框架， [1] 而是基于一项科学评估，该评估包括与国际儿童免疫接种计划的比较、对公众信心和疫苗接种率的评估，以及临床和流行病学证据。 [3]

总体而言，美国卫生与公众服务部 (HHS) 实施的这些调整减少了常规推荐给所有儿童的疫苗种类，这对美国的儿童免疫接种实践和公共卫生产生了重大影响。 [1] 此外，HHS 还实施了一个新的框架，将疫苗分为不同的推荐类别， [2] 这标志着与之前统一的接种时间表方法有所不同。 [4,5] 然而，以美国儿科学会 (AAP) 为首的几个专业医疗组织仍然支持一项独立制定的、与 HHS 更新建议不正式一致的儿童免疫接种时间表。 [6]

该教育旨在为跨专业医疗团队提供指导，重点介绍美国卫生与公众服务部 (HHS) 修改的儿童免疫接种计划，总结这些变化的性质，并回顾美国儿科学会 (AAP) 的相应建议。

美国卫生与公众服务部（HHS）建议小组制定的新版儿童免疫接种计划

所有儿童免疫接种： 美国卫生与公众服务部 (HHS) 对常规儿童免疫接种建议进行了修订，将目标疾病的数量从 17 种减少到 11 种。 [7] HHS 现在建议所有儿童接种的疫苗包括：白喉、破伤风、无细胞百日咳（DTaP 或 TdaP，取决于年龄）、b 型流感嗜血杆菌、肺炎球菌结合疫苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹、腮腺炎、风疹 (MMR) 疫苗、人乳头瘤病毒 (HPV) 疫苗和水痘疫苗。除 HPV 疫苗外，这些疾病的疫苗接种程序保持不变；HHS 现在建议接种单剂 HPV 疫苗，而不是原来的 2 剂或 3 剂。 [1,2,7] 根据新的 HHS 接种程序，从普遍儿童免疫接种建议类别中移除的 6 种疫苗包括：甲型肝炎疫苗、乙型肝炎疫苗、脑膜炎球菌疫苗、COVID-19 疫苗、流感疫苗和轮状病毒疫苗；这些已被归入其他类别，下文将对此进行更详细的讨论。 [1,2,5]

高危人群免疫接种： 在更新后的美国卫生与公众服务部 (HHS) 免疫接种计划中，5 种疫苗被列入专门的“高危人群”表格：呼吸道合胞病毒 (RSV)、乙型肝炎、登革热、脑膜炎球菌疫苗和甲型肝炎。在某些情况下（RSV、登革热和 B 型脑膜炎球菌 [MenB]），这反映的是对现有基于风险的建议的重新调整，而非临床指南的变更，因为这些适应症已包含在之前的计划中，但并未单独列出。 [1,2,5] 而在其他情况下，包括甲型肝炎、乙型肝炎和 ACWY 脑膜炎球菌 (MenACWY)，分类和具体临床指南均已发生变化。 [2,7] 这些变化概述如下。

  • 甲型肝炎： 2025 年之前，通常建议 12 至 23 个月大的婴儿接种两剂甲型肝炎疫苗，对于前往甲型肝炎高流行或中流行国家的婴儿，则有特别建议。 [5]
    • 美国卫生与公众服务部更新的疫苗接种计划建议，6个月至17岁的婴幼儿和儿童仅在前往甲型肝炎高流行或中流行国家/地区旅行时才需接种一剂甲型肝炎疫苗。 [2]
  • 乙型肝炎： 2025 年之前，所有体重≥2000 克且身体状况稳定的婴儿均常规建议接种 3 剂乙型肝炎疫苗，首剂应在出生后 24 小时内接种。 [5]
    • 美国卫生与公众服务部更新的疫苗接种计划建议，按照相同的时间表为婴儿接种三剂乙肝疫苗，但仅适用于母亲乙肝病毒检测呈阳性或感染状况不明的婴儿。 [2]
  • 脑膜炎球菌 ACWY 疫苗： 2025 年之前，建议所有青少年接种 MenACWY 疫苗，接种程序为两剂：第一剂在 11 至 12 岁接种，第二剂在 16 岁接种加强剂。对于 2 个月至 10 岁的儿童，建议仅对高危人群（例如，补体缺陷、脾切除、HIV 感染、曾前往高流行地区）接种 MenACWY 疫苗。
    • 美国卫生与公众服务部更新的疫苗接种计划建议，仅对高危人群（包括患有解剖性或功能性脾切除或 HIV 感染者、前往脑膜炎球菌病流行或高流行国家的旅行者以及居住在校园宿舍的一年级大学新生）接种 2 剂、3 剂或 4 剂疫苗（视情况而定）。

基于共同临床决策的免疫接种： 目前有六种疫苗被纳入共同临床决策范畴，这意味着疫苗接种决定将由医疗团队与家长/监护人共同讨论后做出，没有“默认”接种方案。 [2,7-9] 这些疫苗包括新冠病毒疫苗、流感疫苗和轮状病毒疫苗，以及脑膜炎球菌疫苗（MenACWY 和 MenB）、甲型肝炎疫苗和乙型肝炎疫苗（适用于非高危人群）。 [2] 在 2025 年之前，除 MenB 疫苗外，所有这些疫苗均被普遍推荐接种。 [5]

在共同临床决策框架内，可能影响疫苗接种决定的个体特征包括：接触疾病的可能性、感染疾病后的发病率和死亡率风险、接种疫苗的获益可能性以及不良反应的可能性，以及传播疾病的风险。个人和家庭的信仰、知识和偏好也会被考虑在内。 [8]

美国儿科学会的建议

美国儿科学会 (AAP) 最近发布了 2026 年推荐的儿童和青少年免疫接种计划，该计划已获得包括美国家庭医师学会、美国医学会、美国传染病学会和儿科传染病学会在内的 12 个主要医疗组织的认可。 [6] 美国儿科学会 (AAP) 的疫苗接种计划维持了对所有儿童的以下疫苗的常规建议：乙型肝炎疫苗（出生时开始接种 3 剂）、轮状病毒疫苗（2 个月大时开始接种 2 剂或 3 剂）、百白破疫苗（5 剂）、b 型流感嗜血杆菌疫苗 （3 剂或 4 剂）、肺炎球菌结合疫苗（4 剂）、灭活脊髓灰质炎病毒疫苗（4 剂）、麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗（12 至 15 个月大时开始接种 2 剂）、水痘疫苗（2 剂）、甲型肝炎疫苗（12 至 23 个月大时开始接种 2 剂）、人乳头瘤病毒疫苗（HPV）（9 至 12 岁开始接种 2 剂）、百白破疫苗（11 至 12 岁青少年加强针）和脑膜炎球菌 ACWY 疫苗（11 至 12 岁和 16 岁接种 2 剂）。该方案还包括在母亲未达到接种疫苗标准的情况下，为婴儿在第一个 RSV 流行季节接种 RSV 单克隆抗体。

美国儿科学会（AAP）的疫苗接种计划将新冠病毒疫苗和流感疫苗列为 6 至 23 个月龄儿童的常规疫苗，并根据风险因素或家长对保护的偏好，建议 2 至 18 岁较大儿童接种。 [6] 对于 16 至 23 岁非高危青少年，建议根据临床共同决策接种 B 群脑膜炎球菌疫苗，最佳接种年龄为 16 至 18 岁。该接种计划为特殊人群提供了详细指导，包括免疫功能低下、无脾（包括解剖性或功能性无脾）、HIV 感染以及其他高危疾病的儿童，这些人群可能需要额外接种疫苗或采用其他接种方案。对于接种时间较晚或接种进度落后的儿童，该接种计划还规定了补种指导和最小接种间隔。

跨专业医疗团队的关键要点

  • 医疗团队应该意识到，目前存在多种免疫接种计划，专业组织可能会有不同的建议。
  • 医疗团队应该认识到，2026 年 HHS 儿童免疫接种计划将所有儿童常规推荐接种的疫苗数量从 17 种减少到 11 种，针对特定疾病，并将甲型肝炎、乙型肝炎、轮状病毒、流感、COVID-19 和 MenACWY 疫苗重新归类为高风险和/或共同临床决策类别。
  • 医疗团队应做好准备，与家长和监护人就目前根据美国卫生与公众服务部 (HHS) 的疫苗接种计划列入此类别的疫苗进行共同的临床决策讨论，同时也要意识到，由 12 个主要医疗组织支持的美国儿科学会 (AAP) 认可的疫苗接种计划仍然建议常规接种其中许多疫苗。