图（2）
精彩片段
- •随着怀孕次数的增加，孕妇的免疫接种率急剧下降。
- •婴儿百日咳和流感住院率随出生顺序的增加而上升。
- •最能从母亲接种疫苗中受益的儿童反而更有可能错过接种机会。
摘要
关键词
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1. 引言
孕期免疫接种是预防传染病的关键公共卫生策略。它在婴儿出生后的最初几个月提供至关重要的保护，因为此时婴儿的免疫系统尚未发育成熟，且年龄太小无法接种自身疫苗。然而，在许多高收入国家，孕期疫苗接种率仍然有限。例如，在 2022-2023 流感季，美国孕妇的流感疫苗接种率为 47.2%，英国为 35%，而百日咳疫苗接种率分别为 55.4%和 61.5%（ Razzaghi 等人，2023 ； UKHSA，2025 ； UKHSA，2023 ）。在澳大利亚新南威尔士州，2016-2020 年间，42.5%的孕妇接种了流感疫苗，66.1%的孕妇接种了百日咳疫苗（ Homaira 等人，2023 ）。
本文探讨了出生顺序如何影响母亲的疫苗接种情况以及婴儿的健康状况。越来越多的文献表明，父母在儿童时期的行为会因出生顺序而异。晚出生的孩子获得的父母陪伴时间较少（ Price，2008 ； Black 等，2018 ； Black 等，2026 ），母乳喂养率较低（ Buckles 和 Kolka，2014 ； Black 等，2016 ； Lehmann 等，2018 ），参与健康检查和接种儿童疫苗的可能性也较低（ Pruckner 等，2021 ）。此外，还有证据表明，这种差异甚至在出生前就已经出现。父母在孕晚期使用产前保健服务的可能性较低（ Buckles 和 Kolka，2014 ； Brenøe 和 Molitor，2018； Lehmann 等，2018 ），且孕妇服用产前维生素的比例会随着胎次的增加而下降（ Buckles 和 Kolka，2014 ）。胎次差异的程度因研究结果和研究而异，但通常不容忽视，且往往随着胎次的增加而增大。 例如，与第一个孩子相比，母亲给第二个孩子哺乳的可能性要低约 9 个百分点，给第三个或第四个孩子哺乳的可能性要低约 12-15 个百分点（ Lehmann 等人，2018 ）。
综合来看，这些文献表明，父母的行为会随着出生顺序而发生变化，这种变化往往更有利于先出生的孩子。一种解释是资源限制：随着家庭规模的扩大，父母的收入和时间等资源必须分配给更多孩子，因此，先出生的孩子在同龄时可能比后出生的孩子获得更多资源。另一种解释是，随着养育孩子的增多，父母可能会学习并调整自己的行为。第三种解释是，父母可能会根据出生顺序的不同而调整自身行为，以适应不同特征。重要的是，这些机制可能会影响父母在早期照护和孕期行为（包括预防性护理）方面的决策。
利用新西兰的行政数据，我发现孕妇疫苗接种率随生育顺序的增加而下降。例如，与第一胎相比，第二胎、第三胎和第四胎的百日咳疫苗接种率分别降低了 7.0、11.4 和 16.0 个百分点。这种模式对婴儿健康有着显著的影响。以往的研究强调了家庭在病毒传播中的核心作用，表明年龄较大的儿童可能从托儿所或学校带入感染，从而使年幼的弟妹暴露于这些疾病之中。因此，晚出生的儿童因呼吸系统疾病住院的比例更高，并且在生命早期接受传染病处方的次数也更多（ Pruckner 等人，2021 ； Daysal 等人，2021 ； Björkegren 和 Svaleryd，2023 ）。虽然现有证据并未区分具体的传染病，但我的研究表明，对于孕妇免疫接种的目标疾病——百日咳和流感，也存在同样的模式。与先出生的兄弟姐妹相比，后出生的婴儿更容易因这些疾病住院。综上所述，这些研究结果表明，后出生的儿童面临多重劣势：他们更容易通过年长的兄弟姐妹感染疾病，同时由于母婴疫苗接种率较低，自身获得的保护也较少。
本研究通过揭示家庭动态和父母行为影响婴儿健康结果的新机制，为出生顺序效应与健康领域的文献做出了贡献。同时，它也丰富了经济学文献中关于出生顺序对长期结果影响的研究。长子/女在青春期及以后往往具有健康优势（ Brenøe 和 Molitor，2018 ； Björkegren 和 Svaleryd，2023 ），他们在教育成就和劳动力市场成功方面也优于兄弟姐妹（例如， Black 等，2005 ； Kantarevic 和 Mechoulan，2006 ； Booth 和 Kee，2009 ； Lehmann 等，2018 ）。父母在（健康）方面的投入差异或许可以解释部分这种关系，因为大量文献强调了早期儿童环境对长期结果的重要性（ Currie，2009 ； Almond 等，2018 ）。
本文余下部分结构如下： 第二节介绍疾病背景、孕妇免疫接种情况和数据来源，并概述实证研究策略； 第三节阐述出生顺序、孕妇和儿童免疫接种情况以及婴儿住院情况之间关系的主要研究结果，并分析其潜在机制； 第四节总结全文。
4. 结论
本研究提供了关于孕期免疫接种在保护婴儿免受传染病（尤其是百日咳和流感）侵害方面作用的新证据。利用新西兰的行政数据，我发现孕期疫苗接种率随着妊娠次数的增加而下降。儿童免疫接种率也随着出生顺序的改变而降低，进一步削弱了后出生儿童相对于其兄姐的保护作用。与此同时，后出生儿童面临更高的感染风险，导致其早期住院率显著更高。
综上所述，这意味着最能从孕妇免疫接种中受益的儿童，恰恰也是最不可能接种的儿童。这凸显了提高孕妇免疫接种率的政策举措，如果重点关注妊娠晚期妇女，可能会产生尤为显著的效果，因为提高这一群体的接种率可以大幅减少婴幼儿时期可预防的感染和住院治疗。定性证据表明，认知不足、时间限制以及就医困难都可能导致孕妇错过免疫接种（ Young et al., 2022 ; Winslade et al., 2017 ）。通过提供信息、提醒接种或开展有针对性的外展服务来解决这些问题的举措，应覆盖所有孕期妇女，但尤其要关注妊娠晚期妇女，因为她们的接种率较低，婴幼儿时期感染和住院的风险也较高。例如，结构化的产前教育就是一个有效途径，孕妇可以通过该途径获得包括免疫接种在内的预防性健康信息。然而，这些计划通常侧重于初为人母者（ Dwyer，2009 ， Larkai 等人，2025 ），使得后续怀孕的母亲不太可能获得最新的预防性健康建议信息和提醒。
表 A.1 . 出生顺序对婴儿住院的影响。
| (1) | (2) | (3) | (4) | (5) | (6) | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 0-3个月 | 4-12个月 | 0-3个月 | 4-12个月 | 0-3个月 | 4-12个月 | |
| 出生顺序 2 | 35.1 | 12.6 | 51.6 | 8.3 | 857.5 | 413.5 |
| (11.5) | (7.0) | (9.1) | (15.2) | (30.3) | (33.5) | |
| 出生顺序 3 | 84.2 | 8.7 | 79.7 | 44.8 | 1226.1 | 666.5 |
| (23.5) | (13.6) | (18.5) | (31.0) | (59.2) | (64.9) | |
| 出生顺序 4 | 83.4 | 34.7 | 100.3 | 125.6 | 1553.1 | 991.5 |
| (37.9) | (23.6) | (31.5) | (51.6) | (93.8) | (109.2) | |
| N | 875,100 | 875,100 | 875,100 | 875,100 | 875,100 | 875,100 |
| 意思是 | 91.5 | 34.6 | 70.6 | 166.3 | 770.7 | 856.7 |
注：百日咳（第 1-2 列）、流感（第 3-4 列）和呼吸道合胞病毒（RSV）（第 5-6 列）导致的婴儿住院情况，分别在出生后的前 3 个月（第 1、3、5 列）和 4-12 个月（第 2、4、6 列）进行统计。系数和标准误差均以每 10 万名儿童为单位进行标准化。回归模型包含母亲固定效应、出生年份和月份的固定效应以及女性指标。因变量的均值显示在表格底部。括号内的标准误差按母亲水平进行聚类。 , , 。
为了提高疫苗接种率，新西兰目前正在扩大免疫接种的场所，包括药房、主动外展免疫接种服务以及助产士服务（ 新西兰卫生部，2025c ）。虽然这些变化如何影响出生顺序差异尚不明确，但 Howe 等人（2022） 发现，在药房提供孕妇百日咳疫苗接种服务可以提高接种率，尤其对毛利族妇女而言。鉴于本研究的描述性证据，这一点尤为重要：毛利族和太平洋岛裔母亲以及居住在较贫困社区的家庭中，较高的出生顺序更为常见。如果扩大接种场所能够显著改善这些群体获得疫苗的机会，那么它也可能有助于缩小出生顺序差异导致的接种率差距，并减少婴儿保护方面的不平等现象。
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