AAP 呼吁终止对上学的非医疗疫苗豁免

美国儿科学会 （AAP） 今天重申其呼吁结束对常规儿童疫苗接种的非医疗豁免。

在今天发布的修订政策声明中，AAP 表示，在适当授予的情况下，它继续支持免疫接种的医疗豁免，并认为此类豁免应该适用于儿童。但它担心，非医疗疫苗豁免的增长，以及不同州实施非医疗豁免政策的方式的差异，导致免疫覆盖率的差异和学校的安全性较低。

该声明更新了 2016 年重申的 2022 年政策，该政策正值美国疫苗豁免率上升以及该国自 2000 年宣布消除麻疹以来麻疹最严重的一年之际发布的。今年迄今为止，美国确诊的 1,319 例麻疹病例中，92% 发生在未接种疫苗或疫苗接种状况未知的个人（主要是儿童）身上。

AAP 认为，非医疗疫苗豁免“侵蚀了学校环境的安全”，并限制了疫苗要求对学校出勤的公共卫生价值。

“由于存在医学上公认的特定个体使用特定疫苗的禁忌症，因此免疫接种的合法医疗豁免仍然存在，”由五名 AAP 附属医生组成的团队写道。“然而，出于非医疗原因免除儿童免疫接种出于医疗、公共卫生和道德原因是有问题的，并且会给个人和社区带来不必要的风险。”

45 个州允许非医疗豁免

AAP 表示，要求提供免疫证明作为育儿和上学的条件——就像所有 50 个州、哥伦比亚特区和波多黎各目前所做的那样——是保护社区免受疫苗可预防疾病的有效手段，因为它有助于保护那些因某种原因无法接种疫苗的人。

作者写道：“由于年龄或特定的健康状况，某些婴儿、儿童和青少年无法安全地接种某些疫苗，一些接种疫苗的人尽管进行了适当的免疫接种，但可能无法产生免疫力。“当几乎所有没有疫苗禁忌症的人都接受了适当的免疫接种时，生病或传染性疫苗可预防传染源传播给那些没有免疫接种直接益处的人的风险就会降到最低。”

目前，所有州和地区都允许医疗豁免，这适用于对某些疫苗成分过敏的儿童或对疫苗有明显不良反应或患有免疫抑制等潜在疾病的儿童。近一半的州制定了区分永久禁忌症和临时禁忌症的法律，五个州（加利福尼亚州、康涅狄格州、缅因州、纽约州和西弗吉尼亚州）只允许医疗豁免。

…出于非医疗原因免除儿童免疫接种出于医疗、公共卫生和道德原因是有问题的，并且会给个人和社区带来不必要的风险。

AAP 表示，由于只有一小部分美国儿童患有阻止他们接种特定疫苗的疾病，因此医疗豁免不会对总体免疫率产生重大影响。更大的担忧是 45 个州也允许宗教豁免免疫接种要求——其中 15 个州还允许个人信仰和哲学或良心拒服兵役的豁免。

AAP 指出，虽然世界上没有一个主要宗教“包括禁止信徒接种疫苗的圣经或教义指南”，但基于宗教的疫苗接种观点已经独立于圣经或教义定义而发展起来。一些允许宗教豁免的州正在使用该术语的广泛定义，使更多的人能够将宗教维度附加到他们的立场中，并帮助推动全国范围内增加疫苗豁免。

作者写道：“随着时间的推移，允许非医疗豁免的州的豁免数量稳步增加，全国豁免率也逐渐上升，在 3-2022 学年达到 23%。“对于不提供其他类型的非医疗豁免但通过监管语言为获得疫苗豁免而广泛定义宗教的州，宗教豁免有所增加。”

美国 疾病控制与预防中心 （CDC） 的最新数据显示，全国豁免率持续上升，在 2023-24 学年攀升至 3.3%。非医疗豁免占所有豁免的 93% 以上。与此同时，2023-24 年美国幼儿园儿童常规疫苗接种率从 2019-20 年的 95% 降至 93% 以下。

法律、道德考虑

AAP 承认，需要考虑各种各样的法律和道德考虑因素，包括宗教自由和父母权威，并且各州“正确地”不愿制定被认为会干扰任何一项的政策。作者还指出，学校疫苗要求可能会给那些希望选择拒绝接种疫苗但依赖学校为孩子提供的家庭带来两难境地。

但他们引用了一些维持学校疫苗要求的法院裁决，并认为与疫苗强制要求不同，上学的免疫条件提供了一种“合理的策略”，可以在父母权威和国家保护学校社区的利益之间取得平衡。

他们写道：“从根本上说，将免疫接种作为上学的统一条件并只允许医疗豁免的政策是一种公平的选择，并在所有儿童的父母权威和公共安全之间取得最佳平衡。