与 CDC 不同，ACOG 继续推荐怀孕期间接种 COVID-19 疫苗

美国妇产科医师学会 （ACOG） 重申支持孕妇接种 COVID-19 疫苗，打破了美国疾病控制与预防中心 （CDC） 最新免疫计划中的建议。

“虽然 CDC 最近取消了孕妇和哺乳期个体接种更新的 COVID-19 疫苗的建议，但 ACOG 的建议没有改变，”该组织在 8 月下旬的更新实践咨询中表示。该临床指南是在美国儿科学会通过建议 19 至 6 个月大的婴儿和儿童接种 COVID-23 疫苗而偏离 CDC 几天后发布的。

根据最新证据，ACOG 建议临床医生向考虑怀孕、怀孕或哺乳的患者推荐季节性更新的 COVID-19 加强疫苗。

ACOG 表示，目前所有可用的 COVID-19 疫苗对中度至重度疾病都非常有效。疫苗接种可以在怀孕期间的任何时间进行，临床指南强调在“尽早机会最大限度地促进母婴健康”时接种疫苗。

COVID-19 疫苗可以与怀孕期间通常推荐的其他疫苗同时接种，包括流感、呼吸道合胞病毒 （RSV） 和破伤风类毒素、减少白喉类毒素和无细胞百日咳 （Tdap）。

ACOG 认识到围绕 COVID-19 疫苗的错误信息和不信任是接种疫苗的主要障碍，因此强调了帮助患者确定可靠的数据来源以指导其决策的重要性。他们还建议临床医生考虑患者的价值观、偏好和感知风险。如果患者选择不接种 COVID-19 疫苗，ACOG 指出，讨论应反映在患者的病历中，并在随后的就诊中解决。

“我们仍然鼓励妇产科医生和其他临床医生向他们的孕妇推荐更新的 COVID-19 疫苗接种，”ACOG 总裁、医学博士、MBA 史蒂文·弗莱施曼 （Steven Fleischman） 在给 JAMA Medical News 的电子邮件声明中说。

尽管如此，ACOG 与 CDC 的不一致引发了有关访问的问题。8 月 27 日，美国食品和药物管理局 （FDA） 批准了更新的 2025-2026 年 COVID-19 疫苗，包括来自 Moderna、Novavax 和辉瑞的疫苗。辉瑞公司关于其疫苗（以 COMIRNATY 销售）的新闻稿证实，其授权用于 65 岁或以上的成年人和 5 至 64 岁患严重 COVID-19 风险增加的个人。尽管该公告没有解决对孕妇的影响，但 ACOG 表示，FDA 和 CDC 仍然认为怀孕是因 COVID-19 感染而患严重疾病的高风险，这意味着它应该有资格成为符合条件的基础疾病。然而，对于哺乳期和产后个体，只有那些有额外风险因素的人才能接种疫苗。

“我们仍然担心 COVID-19 疫苗对那些选择在怀孕期间接种疫苗的人的获取影响和保险范围，”弗莱施曼说。

从历史上看，孕妇因 COVID-19 感染而患严重疾病、不良妊娠结局和孕产妇死亡的风险增加，而疫苗接种可以减少急诊科和紧急护理就诊、住院和危重疾病。根据 ACOG 的说法，使用最新冠状病毒株更新的加强针在降低孕妇及其婴儿的 COVID-19 并发症发病率方面特别有效。

现有数据表明，与有症状的未怀孕者相比，有症状的 COVID-19 孕妇更有可能入住重症监护病房、需要机械通气和通气支持。与一般人群的调查结果一致，患有高血压、心血管疾病和肥胖症等合并症的孕妇面临更高的风险。尽管早期的 COVID-19 毒株（包括 Delta 变体）构成了严重孕产妇疾病和死亡的最大风险，但 ACOG 强调，接种疫苗的个体在面对毒性较小的毒株时仍然有更好的结果。

6 个月以下的婴儿感染严重 COVID-19 的风险也会增加，住院率高于除 75 岁或以上成年人以外的所有年龄组。由于他们太年轻，没有资格接种疫苗，因此他们依赖母体抗体的经胎盘转移来获得保护。

弗莱施曼说：“孕妇接种疫苗仍然至关重要，这样他们才能在婴儿出生后的最初几个月内为婴儿提供对 COVID-19 的被动免疫，然后再接种疫苗。

研究表明，通过母亲接种 COVID-19 疫苗获得的被动免疫为婴儿提供了持久的抗体。ACOG 引用的研究发现，母亲在怀孕期间接种加强针的 6 个月以下婴儿患有症状的 COVID-19 的风险降低了 56%，并且与 COVID-19 相关的住院风险降低了。在 2023-2024 年呼吸道病毒季节，因 COVID-19 住院的婴儿中，只有不到 5% 的母亲在怀孕期间接种了疫苗。

据 ACOG 称，COVID-19 疫苗对孕妇具有公认的安全性。有证据表明，与疫苗接种相关的孕产妇、妊娠或婴儿阴性结局没有增加。

ACOG 报告称，在怀孕期间接种 COVID-19 疫苗与死产、流产、早产、出生时小于胎龄儿或先天性异常的风险增加无关。

产后，ACOG 表示，在接种 COVID-19 疫苗后，没有必要避免开始或停止母乳喂养。接种疫苗后，哺乳期个体的安全性与其他人群相当。接种疫苗后母乳中存在的抗体可能会为婴儿带来额外的好处。

接种疫苗后的初始不良反应，包括注射部位疼痛、头痛、疲劳和发烧，在孕妇中似乎并不常见。ACOG 建议，接种疫苗后发烧的孕妇可以服用对乙酰氨基酚，这种药物在怀孕期间可以安全使用，并且不会影响抗体反应。

鉴于目前可用的研究结果强调了怀孕期间接种 COVID-19 疫苗的安全性和有效性，ACOG 鼓励临床医生“为怀孕和哺乳期患者提供更新 COVID-19 疫苗接种的强烈建议”。

除了更新其 COVID-19 建议外，ACOG 还强调了孕妇接受流感和 RSV 免疫接种的重要性。这些呼吸系统疾病也会导致怀孕期间的不良结果，该指南指出，接种疫苗是患者保护自己的安全方法。