Case definitions for severe acute respiratory infections may underestimate true incidence
卡塔齐娜·比亚拉谢维奇 / iStock
一项系统性回顾和荟萃分析发现，世界卫生组织 (WHO) 使用的严重急性呼吸道感染 (SARI) 定义在儿童中表现出较低的敏感性和特异性，这表明依赖 SARI 病例定义的监测系统可能会低估儿童流感和呼吸道合胞病毒 (RSV) 感染等疾病的负担。
这项近期发表在 《美国医学会杂志网络公开版》（JAMA Network Open） 上的分析中，安大略省的研究人员检索到 1144 项研究，最终纳入了 13 项评估来自八个国家（加拿大、埃及、加纳、印度、约旦、肯尼亚、新西兰和南非）65 家医院监测数据的研究。数据来源于 2007 年至 2023 年间住院的儿科患者。
作者写道：“多项研究表明，SARI 病例定义在检测儿童疾病负担方面并不准确。了解 SARI 病例定义在儿童中的表现对于做好应对疫情的准备至关重要。”
年幼儿童的敏感度显著降低
最常用的严重急性呼吸道感染（SARI）定义是世界卫生组织（WHO）于 2014 年制定的定义（九项研究采用该定义）。其他研究采用了 WHO 2011 年 SARI 定义（两项研究）、儿童疾病综合管理（IMCI）肺炎通用定义（一项研究）以及由其他五种定义组合而成的综合定义（一项研究）。对于五岁以下儿童，WHO 建议在其 2014 年 SARI 病例定义的基础上，同时采用 IMCI 肺炎和重症肺炎定义。
其中 10 项研究评估了流感的 SARI 定义，6 项研究评估了 RSV 的 SARI 定义。
研究人员发现，根据世界卫生组织 2014 年对严重急性呼吸道感染（SARI）的定义，流感的敏感性为 75.7%，特异性为 30.6%；呼吸道合胞病毒（RSV）的敏感性为 70.6%，特异性为 38.7%。他们还发现，在年轻人群中，敏感性显著下降。
灵敏度衡量的是检测正确识别患病者（真阳性率）并最大限度减少假阴性的能力。特异性衡量的是检测正确识别未患病者（真阴性率）并最大限度减少假阳性的能力。
两项研究评估了世界卫生组织 2011 年关于流感和呼吸道合胞病毒（RSV）的严重急性呼吸道感染（SARI）定义。其中一项研究报告称，2011 年定义的流感敏感性为 68.7%，特异性为 18.0%。另一项研究报告称，该定义对 RSV 的敏感性为 51.2%，特异性为 80.9%。
该综述的作者在总结数据时写道：“这些发现表明，依赖 SARI 病例定义的现有病毒监测资源可能低估了年轻儿科人群的疾病负担。”
缺乏新冠病毒评估
作者指出：“纳入的研究评估了不同地区和财富水平的多个国家的病例定义，其中大多数研究是在 COVID-19 大流行之前进行的，几乎全部集中在 5 岁以下年龄组。世卫组织严重急性呼吸道感染病例定义的诊断准确性各不相同。”
他们补充道：“我们的研究凸显了人们对儿科严重急性呼吸道感染（SARI）病例定义诊断准确性的认识不足。我们还强调，除了流感病毒和呼吸道合胞病毒（RSV）之外，其他病毒，特别是 SARS-CoV-2，几乎完全被忽略。”
观察到的 SARI 病例定义在年轻人群体中敏感性较低的一个关键含义是，疾病负担可能被低估。
该研究的作者总结道：“观察到的 SARI 病例定义在年轻人群中敏感性较低的一个关键含义是，这可能导致疾病负担被低估。根据世界卫生组织关于此做法的指南，SARI 哨点监测系统通常用于通过计算特定病原体引起的病毒相关 SARI 的发病率并推断其对更大人群的影响来估计病毒性呼吸道疾病的负担。”
“我们的研究结果证实，对年轻人群的发病率进行此类计算时，应考虑所应用病例定义的敏感性。”
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