巨细胞病毒 （CMV）：疾病和疫苗

许多人可能没有听说过一种叫做巨细胞病毒或 CMV 的病毒，但许多人都患有 CMV 感染。CMV 最令人担忧，因为当女性在怀孕期间被感染时，它会导致出生缺陷。在美国，CMV 是导致出生缺陷（称为先天性 CMV）的最常见感染。当感染在怀孕期间从女性传染给发育中的婴儿时，婴儿可能会被感染。大约每 200 个婴儿中就有 1 个出生时患有先天性 CMV。五分之一的先天性巨细胞病毒婴儿会有出生缺陷或出现长期健康问题。在严重的情况下，CMV 会导致流产。

疾病

什么是巨细胞病毒，如何感染它？

巨细胞病毒 （CMV） 是一种在人与人之间传播的病毒感染。巨细胞病毒通过直接接触体液传播，包括尿液、唾液、血液、眼泪、精液和母乳。该病毒也可以通过移植器官和输血传播。

许多幼儿在日托中心等集体托儿环境中被感染。在美国，近三分之一的儿童在 5 岁时被感染。该病毒可以在儿童感染后数月内留在儿童的唾液和尿液中，即使他们没有症状，他们也可以将病毒传播给他人。经常在幼儿身边的人更容易感染巨细胞病毒，因为儿童唾液和尿液中残留着大量的病毒。超过一半的 40 岁以上成年人感染了 CMV。

对于大多数感染者来说，CMV 不会引起严重的健康问题。大多数感染巨细胞病毒的健康成人、儿童和婴儿几乎没有症状，也没有感染引起的长期健康并发症。症状可能包括：

• 发烧和疲劳
• 喉咙痛
• 腺体肿胀

虽然很少见，但一些其他方面健康的人会出现单核细胞增多症（单核细胞增多症）样疾病，伴有长期发烧或肝炎（肝脏炎症）。

有些人患严重疾病或并发症的风险更高。其中包括早产或低出生体重的婴儿以及免疫系统较弱的人。免疫系统较弱的人包括患有慢性感染（如 HIV）的人;怀孕了;或者正在接受削弱免疫力的药物。这些人可能会出现更严重甚至危及生命的症状。免疫系统受损的人的症状可能包括：

• 发烧和疲劳
• 呼吸急促或咳嗽
• 视力模糊或视力丧失
• 胃痛、便血、恶心、呕吐、腹泻
• 脑炎（大脑和脊髓发炎）

虽然怀孕会增加一个人患严重 CMV 的风险，但许多孕妇不会出现症状，因此不知道自己被感染了。如果病毒感染了发育中的婴儿，婴儿可能会患上先天性巨细胞病毒。五分之一的先天性巨细胞病毒婴儿会因感染而出现出生缺陷或长期健康状况。先天性巨细胞病毒的症状包括：

• 皮疹
• 听力损失
• 黄疸（皮肤或眼白发黄）
• 小头症（小头）
• 肝脾肿大
• 发作
• 眼睛视网膜受损

先天性巨细胞病毒的并发症可能包括听力损失、脑瘫、发育迟缓、视力丧失、癫痫发作和死亡。

疫苗

目前美国没有批准的 CMV 疫苗;然而，一种 mRNA 疫苗正在测试中，有望在不久的将来获得批准。临床试验是在育龄妇女中进行的，正在评估疫苗是否安全并诱导对 CMV 的充分免疫反应。理想情况下，在人们怀孕前接种 CMV 疫苗，以防止怀孕期间感染，从而预防先天性 CMV。这与用于预防风疹（德国麻疹）感染的策略相同，风疹是先天性出生缺陷的另一个原因。

巨细胞病毒疫苗是如何制造的？

最接近批准的 CMV 疫苗是 mRNA 疫苗。mRNA 疫苗包含位于病毒表面的几种 CMV 蛋白的代码或蓝图。接种疫苗后，接种疫苗的人的细胞会产生 CMV 表面蛋白，导致人的免疫系统对病毒产生保护性免疫反应。由于 mRNA 疫苗仅提供少数 CMV 蛋白的代码，而不是整个病毒的代码，因此疫苗不会引起 CMV 疾病（参见疫苗是如何制造的？

巨细胞病毒疫苗有效吗？

mRNA 疫苗仍在测试中，但在迄今为止的研究中，该疫苗已被证明可以诱导免疫反应。结果未发现任何与严重不良事件相关的问题。数据还表明，针对 CMV 的免疫反应在接种疫苗后至少持续三年。即使这种疫苗被批准在美国使用，研究也将继续进行。因此，我们将更多地了解免疫力的持续时间，并继续监测临床试验期间可能未发现的任何安全问题。

巨细胞病毒疫苗有副作用吗？

早期试验的结果表明，接种疫苗的人可能会出现轻微的副作用，例如注射部位的疼痛或酸痛。一些接种疫苗的人还出现了头痛、疲劳、肌肉疼痛和发冷。即使疫苗被批准使用，研究也将继续监测副作用。有时，只有在接种了数百万剂疫苗后才能发现疫苗的罕见副作用。

您可能有的其他问题

我怀孕了，如何保护自己和宝宝免受巨细胞病毒感染？

虽然您无法完全消除患 CMV 的风险，但您可以通过减少与婴儿和幼儿唾液和尿液的接触来降低感染 CMV 并将其传染给宝宝的机会。尽量不要与孩子共用食物、餐具、吸管或杯子，并记得在换尿布或帮助孩子如厕后彻底洗手。

我是巨细胞病毒的高危人群。除了怀孕期间预防 CMV 之外，该疫苗是否适用于任何人？

目前，mRNA 疫苗仅在育龄妇女中进行研究。旨在预防其他高危人群（包括移植受者）感染巨细胞病毒的疫苗正在开发中。

相对风险和收益

巨细胞病毒疫苗的好处大于风险吗？

CMV 是一种常见的病毒感染，超过一半的美国成年人在 40 岁时被感染。大多数感染巨细胞病毒的人会出现轻微症状，但有些人可能会出现更严重的症状或并发症。CMV 会在婴儿、孕妇和免疫系统较弱的人中引起更严重的症状。

怀孕期间的 CMV（即先天性 CMV）可导致发育中的婴儿被感染。先天性 CMV 是美国出生缺陷的主要感染原因出生时患有先天性 CMV 的婴儿可能会出现长期并发症，包括听力损失、小头畸形（小头）以及发育和运动迟缓。

疾病风险

• 发烧和疲劳
• 喉咙痛
• 腺体肿胀
• 单核细胞增多症
• 肝炎（肝脏炎症）

可能的并发症

• 呼吸急促或咳嗽
• 视力模糊或视力丧失
• 胃痛、便血、恶心、呕吐、腹泻
• 脑炎（大脑和脊髓发炎）

先天性巨细胞病毒

• 皮疹
• 黄疸（皮肤或眼白发黄）
• 听力损失
• 小头症（小头）
• 肝脾肿大
• 发作
• 眼睛视网膜受损和视力丧失
• 发育和运动迟缓
• 缺乏协调或无力
• 死亡

疫苗风险

目前没有巨细胞病毒疫苗获准在美国使用。

参考

• 华盛顿州奥伦斯坦、宾夕法尼亚州奥菲特、爱德华兹 KM 和普洛特金 SA。Plotkin 疫苗中的巨细胞病毒疫苗，第 8 版。2024, 258-274.
• Akpan US，Pillarisetty LS。先天性巨细胞病毒感染 [更新于 2023 年 8 月 8 日]。在：StatPearls [互联网]。
• 兰齐耶里TM。ACIP CMV 疫苗工作组 CMV 疫苗政策的初步考虑因素。2025 年 4 月 15 日。

由医学博士 Paul A. Offit 于 2025 年 8 月 6 日审核