癫痫和免疫接种

背景

癫痫是一种导致癫痫发作（大脑电活动中断）的大脑疾病。 癫痫可由遗传病、脑损伤或感染、出生时缺氧损伤、脑肿瘤或神经退行性疾病引起。 然而，大多数人癫痫的病因尚不清楚。 它可以在生命的任何阶段发展，但通常在儿童、青少年和 60 岁以上的成年人中被诊断出来。目前约有 250,000 名澳大利亚人（或 1%）患有癫痫。

癫痫的发作可以通过抗癫痫药物以及识别和管理触发因素来控制。常见的诱因包括睡眠不足、压力、疾病、荷尔蒙波动、药物和酒精使用以及光敏性。 

一般来说，建议癫痫患者接种疫苗。 

虽然在极少数情况下，疫苗会引发癫痫发作，但重要的是要注意，感染，包括疫苗可预防的疾病（例如麻疹、流感或 COVID-19），会引发癫痫患者的癫痫发作。因此，在计划免疫接种时，风险/获益评估很重要。 

接种疫苗后 14 天内发生的任何癫痫发作都定义为疫苗近因癫痫发作 （VPS）。大多数类型的癫痫没有 VPS 的高风险。然而，有一些遗传性癫痫与 VPS 密切相关。这些包括 Dravet 综合征和遗传性癫痫伴热性惊厥 Plus （GEFS+）。 

Dravet 综合征

Dravet 综合征是一种罕见且严重的婴儿癫痫发作形式，患病率为 1/15,500 – 40,000 名儿童。它是由基因突变引起的，通常是钠通道基因 （SCN1A） 中新的/非遗传的（从头）变化。Dravet 综合征患儿通常在 出生后第一年表现为长时间热性惊厥。癫痫发作可以是偏神经性（单侧）或全身性强直阵挛性发作。它们可以 持续（持续较长时间），例如癫痫发作 （SE）。 在第一次癫痫发作后，患有 Dravet 综合征的儿童可能会出现难治性（不受控制的）无发热性癫痫发作，尤其是肌阵挛性癫痫发作，以及其发育的平台期或倒退期。 在大约 30% 的 Dravet 综合征儿童中，首次癫痫发作是疫苗邻近的（通常发生在 4 或 6 个月疫苗接种后）。 婴儿发生 VPS，尤其是如果他们时间延长或被归类为 SE，应怀疑 Dravet 综合征。  

免疫接种可导致 Dravet 综合征患儿癫痫发作年龄提前。然而，与首次癫痫发作与免疫接种无关的儿童相比，免疫接种后首次癫痫发作的儿童在发育或癫痫发作结局方面没有差异 。 

遗传性癫痫伴热性惊厥 Plus （GEFS+）

遗传性癫痫伴热性惊厥 Plus （GEFS+） 描述了一系列不同严重程度的癫痫发作。GEFS+ 的诊断通常是在经历热性惊厥超过通常年龄范围（长达 6 岁）的个体中做出的，并且他们的家庭成员跨越不同世代，有不同类型癫痫病史，包括热性惊厥和/或复发性无发热性惊厥。 

拥有 GEFS+ 的个人可能会体验 VPS。 

免疫

虽然通常建议患有 Dravet 综合征和其他遗传性癫痫的个体接种疫苗，但据报道，接种疫苗后与热性惊厥/SE 有关。 癫痫发作 通常发生在灭活疫苗（例如，流感疫苗、COVID-19 疫苗、Infanrix hexa） 后的前 48 小时内和减毒活疫苗（例如麻疹-腮腺炎-风疹，MMR，在 12 个月大时接种疫苗）后的 5-10 天内。 

建议和管理

患有 Dravet 综合征或 GEFS+ 的儿童以及其他有疫苗近因癫痫发作风险的儿童应在接种疫苗前转诊至免疫专科诊所进行评估。 

疫苗接种需要患者家属和治疗医疗团队进行全面讨论。通常需要免疫专家和神经科医生的专家建议，并制定明确的计划以确保可以在仔细的医疗监督下接种疫苗（请参阅资源中的方案）。这些群体的疫苗接种包括入院接受观察免疫接种，有时预防性服用扑热息痛和苯二氮卓类药物。虽然没有已发表的数据评估预防接受免疫接种的 Dravet 综合征儿童癫痫发作的预防措施，但有轶事证据表明，这可以降低免疫接种相关癫痫发作和 SE 的发生率。 

患有稳定癫痫、以前没有 VPS 且癫痫类型与 VPS 没有密切相关性的个体，通常可以在社区安全地接种疫苗。但是，如果对个人疫苗接种的安全性有疑问或担忧，可以考虑转诊至专业免疫诊所。 

资源

• RCH 儿童健康信息：癫痫
• RCH Kids 健康信息：热性惊厥
• 澳大利亚癫痫行动：癫痫发作类型和分类
• Symonds， J. 等人 儿童期发病遗传性癫痫的发病率和表型：前瞻性基于人群的全国队列 大脑：神经病学杂志 2019 年 8 月 142（8）：2303-2318
• Dravet 综合征儿童和其他疫苗邻近癫痫发作儿童的免疫接种方案（仅限 RCH 内网访问）
• Dravet 综合征或其他疫苗邻近性癫痫发作儿童的免疫接种方案
• 癫痫基金会：什么原因导致癫痫？