Florida’s surgeon general said he didn’t calculate the costs of ending vaccine mandates in the state. But scientists have.
佛罗里达州卫生局局长周日表示，他没有权衡在该州终止疫苗强制令的成本——包括感染、住院或死亡。但进行过这些计算的科学家表示，这些成本可能很高。
当被美国有线电视新闻网 （CNN） 的杰克·塔珀 （Jake Tapper） 问及他是否像他上周提议的那样取消对佛罗里达州每个人（包括学童）的强制要求，他是否进行了任何数据分析或预测，如果取消对佛罗里达州每个人（包括学童）的强制要求，将有多少新的疫苗可预防疾病病例，约瑟夫·拉达波博士回答说，“绝对没有。
“我需要分析父母能够决定什么进入孩子体内是否合适吗？我不需要对此进行分析，“他说。
然而，科学家们已经计算了这些数字。
斯坦福大学的传染病预测员最近研究了全国疫苗接种率下降的影响，发现仅在佛罗里达州，麻疹疫苗接种率在 25 年内下降 15% 就会导致 100 万例麻疹病例。
该州因其人口众多和旅游业蓬勃发展而特别脆弱，据主要研究作者 Mathew Kiang 博士称。例如，奥兰多的迪士尼世界经常是从其他国家输入的麻疹病例的所在地。
“在美国，未接种疫苗的群体有点像火种，而疫苗有点像防火，所以每一个输入病例都像把一根火柴扔进火里，”流行病学和人口健康系助理教授 Kiang 说。“对于他们中的大多数人来说，什么都不会发生，但你不希望出现这种情况，即发生一个，然后它像野火一样卷土重来。”
每 1,000 例麻疹病例中，就有 1 至 3 人死于呼吸并发症或脑肿胀。如果有 100 万例病例，医生认为使用疫苗可以预防大约 1,000 例死亡。
“我认为我们的研究表明，美国确实正处于麻疹重新出现的临界点，”高级研究作者、斯坦福大学传染病专家 Nathan Lo 博士说。“即使是像 5% 或 10% 这样的小幅下降也应该让我们走上这条道路。”
上周，在拉达波宣布这一消息后，佛罗里达大学统计和定量传染病中心的研究人员对另一项分析进行了建模，该分析表明，即使佛罗里达州幼儿园儿童的麻疹-腮腺炎-风疹 （MMR） 疫苗覆盖率略有下降——从目前的约 89% 下降到 85%——也可能增加麻疹传播的风险和该州疫情的规模。
分析发现，受感染儿童传播疾病的可能性将从 85.5% 上升到近 93%，一所拥有 200 名学生的学校的平均疫情将从 20 名学生上升到 32 名学生。
“我们想展示学校内外疫苗覆盖率进一步下降的潜在影响，我们选择了传播性最强的感染麻疹作为说明。当然，其他传染病的传播也会增加，“该分析的作者、佛罗里达大学生物统计学教授 Ira Longini 博士说。
对疫苗接种率的威胁
随着越来越多的州允许家长出于宗教或哲学原因选择退出学校规定，以及社交媒体上猖獗的错误信息助长了对疫苗的怀疑情绪上升，全国范围内的疫苗接种率一直在下降。
在许多地区，幼儿园儿童的疫苗接种率已降至建立麻疹群体免疫所需的 95% 门槛以下。由于麻疹的传染性很强，因此需要高水平的疫苗接种才能防止其在人群中传播。
斯坦福大学的研究发现，多亏了疫苗，美国在 2000 年消除了麻疹作为一种经常传播的疾病，但按照目前的疫苗接种水平，它将在 20 年内再次站稳脚跟。另一方面，加强疫苗接种将防止它再次成为经常发生的感染。该研究于 4 月发表在医学杂志《美国医学会杂志》上。
但其他感染的传染性低于麻疹，因此风疹、脊髓灰质炎和白喉等疾病需要更大程度的疫苗接种率下降，才能再次成为常规风险。
如果美国的儿童疫苗接种率下降一半，该研究预测 25 年内将有 5120 万例麻疹病例、990 万例风疹病例、430 万例脊髓灰质炎病例和 200 例白喉病例。这将导致估计有51 200例麻疹脑损伤病例、5 400例脊髓灰质炎后瘫痪病例、1 030万人住院和平均159 200人死亡。
Kiang 说，疫苗接种率下降 50% 听起来可能很极端，“但我要说的是，我认为这是有可能的。
政府对疫苗基础设施的攻击可能意味着一些制药公司离开该国或停止生产疫苗。保险公司可能会停止承保他们，疫苗建议的变化可能会使接种疫苗变得更加困难。
Kiang 还表示，在移民突袭和驱逐出境增加的气氛下，人们可能更害怕去看医生接种疫苗。
“疫苗在共和党和民主党中的支持率非常高，但我认为 [疫苗接种率下降] 与基础设施本身有关，”Kiang 说。“这不仅仅是因为人们决定停止购买它们。”
授权重要吗？
周日，拉达波在 CNN 上反驳了结束疫苗强制令将对公共卫生产生影响的观点。
“我们不会从任何人那里夺走疫苗，”他告诉塔珀。“我们说的是，如果你想要它们，上帝保佑你，你可以拥有任意数量，如果你不想要它们，父母应该有能力和权力来决定什么进入孩子的身体。”
但一个独立的公共卫生专家小组的一份报告发现，“强有力的证据”表明，疫苗强制要求显着提高了疫苗接种率，并降低了疫苗可预防疾病的发病率和死亡率。
社区预防服务工作组由美国卫生与公众服务部三十年前成立，旨在制定关于公共卫生干预措施的循证指南。2016 年，该小组评估了二十多项关于州或地方疫苗接种要求影响的研究结果，其中大部分是在美国进行的，重点是上学的疫苗要求。
他们发现，强制接种疫苗与疫苗接种率平均提高 18 个百分点相关。收集的研究表明，疫苗要求降低了麻疹、腮腺炎、流感和肝炎的发病率。日本的一项研究发现，在取消国家流感疫苗强制令后，儿童死于流感和肺炎的可能性更大。
“在已确定的研究中，疫苗接种要求与任何危害无关，”该小组在报告中写道。
拉达波坚持认为，结束授权是关于知情同意的。他说，有了这些措施，患者就无法真正对自己或孩子的健康做出明智的决定。
“这实际上与道德有关，”他说。“政府或任何其他实体向你规定你应该在体内放什么，这是否合适？不，这绝对不合适。
目前，所有 50 个州都允许这些学校疫苗强制令的医疗豁免，并且大多数州允许因个人或宗教信仰而豁免。
拉达波还反驳了未接种疫苗的人会增加社区中其他人的风险的概念——但科学表明并非如此。
MMR 疫苗非常有效——两剂可提供 97% 的感染保护——但社区中较低的疫苗接种率会增加接触风险。
埃默里疫苗中心副主任沃尔特·奥伦斯坦博士表示，97% 的免疫力“很好，但其中 3% 的儿童虽然接种了疫苗，但仍易感。
“他们是如何受到保护的？如果他们没有被暴露，他们就会受到保护，而授权的作用是大大减少这种情况的可能性，“他说。
一项研究发现，在麻疹疫情中，至少有 11% 的接种疫苗的儿童通过接触获得疫苗豁免的儿童而获得感染。与接种疫苗的儿童相比，获得豁免的儿童患麻疹的可能性大约是接种疫苗的儿童的 22 倍，患百日咳的可能性是接种疫苗的儿童的 6 倍左右。
根据美国疾病控制与预防中心的数据，佛罗里达州上学年幼儿园儿童对至少一种疫苗的豁免率为 5.1%。这高于去年创下历史新高的 3.6% 的全国平均水平。
但根据 KFF 和《华盛顿邮报》在 7 月和 8 月进行的一项调查，大多数佛罗里达州家长支持至少对学校提出一些疫苗要求。82% 的佛罗里达州家长表示，公立学校应该要求接种麻疹和脊髓灰质炎疫苗，但有一些例外。
遏制困难
“有些国家没有疫苗强制令，那里的天也没有塌下来，”拉达波说。他辩称，“我们确实在佛罗里达州爆发了疫情，就像其他所有州一样，我们管理了这些疫情。因此，不需要制定特殊程序“来准备取消授权。
许多传染病专家不这么认为。
“我强烈不同意，”奥伦斯坦说。“当然，对于麻疹来说，问题之一是通常很难追踪传播，因为感染者在病重之前就具有传染性。”
脊髓灰质炎是另一种可以在遏制它之前迅速传播的疾病的例子。大多数脊髓灰质炎感染不会引起症状，不到百分之一的感染会导致瘫痪。“如果你患上了麻痹性脊髓灰质炎，你很可能永远不知道是谁给你感染的，”奥伦斯坦说。
奥伦斯坦说，对于此类疾病，阻止毁灭性疫情爆发的唯一方法是广泛接种疫苗。
1970 年代，横跨德克萨斯州和阿肯色州边界的特克萨卡纳爆发了一次严重的麻疹疫情。阿肯色州要求学校接种疫苗，而德克萨斯州则不需要。奥伦斯坦补充说，因此，阿肯色州的病例相对较少，而德克萨斯州的病例则占了最大比例。该案例研究于 2006 年发表在《儿科传染病杂志》上。
加拿大是另一个有用的比较。该国并不普遍要求儿童接种疫苗才能上学。尽管人口比美国少得多——分别为 4000 万人和 3.35 亿人——但今年报告的麻疹病例要多得多：根据加拿大卫生部的数据，到 9 月将有近 4,800 例，而美国为 1,431 例，根据疾病预防控制中心的数据。
多伦多总医院研究所的传染病专家艾萨克·博戈奇博士不同意拉达波的观点，即加拿大的麻疹疫情并不是一个重大事件。
他说，高达 8% 的感染者住院，这在发达国家是一个残酷的死亡人数。一名受感染的婴儿死亡。
“我认为大多数公众以及医疗保健和公共卫生界的人都会觉得这是一次非常大规模的疫情，是不可接受的，”博戈奇说。“这是一个不幸的迹象，表明人们对几十年来真正保护儿童和民众安全的公共卫生措施的态度发生了转变。”
加拿大的疫苗接种率正在下降，就像在美国和许多其他国家一样。Bogoch 说，这部分是由于 Covid-19 大流行期间常规医疗护理的中断，部分是由于对疫苗的不信任度上升。
“促进疫苗接种的言论和拆除机构或政策将产生可预见的影响，”他说。“我们现在正在看到结果。”
CNN 的梅格·蒂雷尔 （Meg Tirrell） 对本报告做出了贡献。
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