以下是“共同决策”在儿童疫苗接种方面可能限制疫苗获取的原因

特朗普政府近期在疫苗政策上做出重大调整，取消了长期以来被视为常规的六种儿童疫苗接种建议。取而代之的是，这些疫苗现在被归入“共同临床决策”类别。

波士顿东北大学研究医疗保健政策的温迪·帕梅特表示，这时患者（如果患者是儿童，则由其父母）会与医疗保健提供者进行交谈，以决定治疗是否合适。

“理论上，共同参与临床决策听起来很棒，”她说。但这种方法通常只适用于答案往往不明确的复杂医疗决策，而不是适用于已被明确证明安全有效的常规疫苗。

例如：背痛患者应该接受手术还是物理治疗？哪些男性需要定期进行前列腺特异性抗原（PSA）检测以筛查前列腺癌？

但许多医生表示，这些疫苗的有效性毋庸置疑，它们可以预防甲型肝炎 、 乙型肝炎 、 流感 、 脑膜炎 、 呼吸道合胞病毒 (RSV) 和轮状病毒 （一种危险的胃肠道感染）。

斯坦福大学传染病研究员杰克·斯科特表示：“这些疫苗对所有儿童都有明确的益处。因此，将它们纳入共同决策程序并不能反映该类别所代表的科学不确定性。它人为地制造了一种原本并不存在不确定性的不确定性。”

罗切斯特大学医学院儿科医生兼生物伦理学家莱妮·弗里德曼·罗斯博士指出，在这种情况下，共同决策的问题在于“你暗示两种选择同样有效”。“但事实是：不接种疫苗会让你的孩子、你自身以及你的社区都面临风险。所以，这并非一个同等重要的决定。”

疫苗批评者认为， 这些疫苗接种的细微差别足以将其纳入共同临床决策范畴。而政府官员则表示，此举旨在重建公众对疫苗的信任 。

但罗斯和其他人认为，将这些疫苗在新疾控中心疫苗等级制度中降级，会造成危险的混乱和怀疑，尤其是在疫苗犹豫情绪已经上升、疫苗接种率已经下降的情况下。

“这对美国公共卫生来说是一个巨大的耻辱，对公众信任来说是一场灾难，尤其对孩子们来说更是如此，”华盛顿医学院儿科教授道格拉斯·奥佩尔博士说。

他们还指出，医生们通常会回答家长可能提出的任何问题，并提供有关每种疫苗的详细资料。

疫苗获取面临新障碍

斯科特表示，即使父母希望孩子接种疫苗，许多实际操作中的问题也可能成为孩子接种疫苗的障碍。这些问题包括删除疫苗接种到期时的自动电子病历提醒，以及取消护士和药剂师在未经医生参与的情况下为儿童接种疫苗的常规医嘱。

斯科特说：“将疫苗接种从常规推荐改为共同临床决策，对疫苗接种的实际开展有着巨大的影响。”

虽然政府表示该决定不应影响政府项目或私人保险支付免疫接种费用，但一些法律专家表示，这可能无法得到保证。

“政府声称这不会对保险产生影响。但这里面存在很多问题，”加州大学旧金山分校法学院研究疫苗政策的朵丽特·雷斯说。“首先，他们之后可能会改变解释。其次，如果一家私人保险公司想要质疑这一点，并说‘这种疫苗不再推荐接种，我没有义务承保’，他们很可能有一些充分的理由。”

据底特律地区儿科医生、美国儿科学会发言人莫莉·奥谢博士称，即使有保险，家长们现在也可能需要为与忙碌的儿科医生进行的额外沟通支付共同费用。

奥谢说：“以前，如果是不需要讨论的疫苗接种，我们可以放心地让家庭预约只接种疫苗。但现在需要共同决策，这需要时间，而这些时间现在都要收费。”

制药商面临的新责任问题

另一个重要问题是：这是否会使疫苗生产商和医生面临诉讼风险？许多律师并不这么认为。

“从法律角度来看，一切都没有改变，”费城律师、 疫苗伤害请愿者律师协会主席大卫·卡尼说道。

但一些律师认为，这一变化确实为更多疫苗伤害诉讼打开了大门。

Siri & Glimstad 律师事务所的管理合伙人 Aaron Siri 在给 NPR 的一封电子邮件中写道：“1986 年《国家儿童疫苗伤害法》（1986 年法案）规定的豁免权，保护制药公司和医生在疫苗造成严重伤害和死亡时免于承担责任，但该豁免权仅适用于建议常规给儿童和/或孕妇接种的疫苗。”

Siri 是卫生部长小罗伯特·F·肯尼迪的亲密盟友，并广泛参与了针对联邦机构和疫苗生产商的诉讼。

一些法律专家表示，这种不确定性令人担忧。帕梅特说，如果没有责任保护，疫苗可能会断供。

帕梅特说：“我们目前还不太清楚，共同参与临床决策是否会被视为足以提供责任豁免的建议。如果它不能做到这一点，那么人们就真的担心疫苗生产商是否会继续生产疫苗。”

对处方医生的寒蝉效应

有人说，即使这一变化不会导致疫苗相关诉讼案件的成功率上升，仅仅是诉讼的可能性就足以吓倒医生。

帕梅特说：“他们担心一旦出了问题，就会踩到地雷。比如，一个孩子生病了。第二天——即使这与疫苗无关——他们会不会被追究责任？会不会有人说，‘你们让护士给孩子接种疫苗，却没跟医生商量？’”

这可能会让医生不愿推荐这些疫苗，这意味着强制推行共同临床决策可能会让更多儿童更容易感染危险的传染病。

斯坦福大学卫生政策与法律教授米歇尔·梅洛表示：“我认为许多医生在推荐接种疫苗方面会变得更加谨慎。我们现在面临的这种变化让我们陷入了混乱和不确定的境地。”