新冠前BMI较高与青少年感染后心脏和胃肠道问题风险增加相关

根据本周发表在《 感染杂志》 上的一项研究 ，在感染急性 COVID-19 之前肥胖的儿童和青少年在感染后患某些心血管和胃肠道疾病的风险明显更高 。

这项回顾性队列研究由宾夕法尼亚大学健康人工智能与证据综合中心的研究人员领导，利用了美国国立卫生研究院的 RECOVER 计划的数据，纳入了 2020 年 3 月至 2023 年 9 月期间确诊为 COVID-19 的 139,320 名 5 至 20 岁的患者。

研究人员调查了感染前 18 个月测量的体重指数 (BMI) 是否与感染后 1 至 6 个月内新出现的心血管、胃肠道或神经精神疾病诊断有关。

肥胖与心血管疾病风险密切相关。

在所有参与者中，53.3% 被归类为体重健康，13.4% 为超重，16.0% 为肥胖，17.3% 为重度肥胖。

重度肥胖与感染后心血管疾病风险显著相关。 与体重健康的青少年相比，重度肥胖者患任何心血管疾病的风险是其两倍以上（调整后的相对风险[RR]为 2.56；95%置信区间[CI]为 1.93 至 3.41）。

感染新冠病毒后，胸痛是最常见的心脏相关症状，在所有参与者中发生率为 1.7%，而且与体重无关——健康体重人群的发生率为 1.8%，严重肥胖人群的发生率为 1.6%。

随着体重增加，高血压的发生率也随之增加。 与体重健康的人相比，重度肥胖的年轻人患高血压的风险最高（aRR，3.68;95% CI，2.65 至 5.11）。晕厥的发生率则呈现相反的趋势，随着 BMI 的增加而降低。

从整体上看，心脏疾病的风险随着 BMI 的升高而稳步上升。与体重正常的参与者相比，肥胖者患任何心血管疾病的风险几乎是其两倍（aRR，1.80;95% CI，1.44 至 2.24），而重度肥胖者的风险则高出 2.5 倍以上（aRR，2.56;95% CI，1.93 至 3.41）。

“我们的研究结果表明，较高的 BMI 类别与高血压和整体心血管疾病风险增加相关，这与已有的肥胖与心血管功能障碍相关的证据相符，”作者写道。 “从机制上讲，慢性低度炎症、内皮功能障碍、代谢紊乱以及既有的胰岛素和瘦素抵抗可能加剧 SARS-CoV-2 引起的心血管应激。 ”

严重肥胖会增加腹泻和胃食管反流病的风险。

重度肥胖与腹泻风险增加（aRR，1.34;95% CI，1.10 至 1.64）和胃食管反流病（GERD）（aRR，1.29;95% CI，1.06 至 1.58）相关。任何胃肠道疾病的风险也随着 BMI 类别的增加而增加。

研究人员写道：“重度肥胖与腹泻和胃食管反流病风险增加相关，这可能反映了肥胖引起的肠道动力、菌群组成和肠道屏障功能的变化。新冠肺炎相关的肠-脂肪轴紊乱可能与既有的肥胖相关改变产生协同作用，导致持续性胃肠道症状。”

新冠病毒感染与精神疾病之间的关联尚无明确模式

相比之下，新冠病毒感染与感染后神经精神疾病结局之间的关联并不一致，焦虑和抑郁甚至呈负相关。焦虑症和重度抑郁症在 BMI 较高的人群中较少见。

更广泛地说，精神疾病并没有遵循单一、清晰的模式。有些疾病在高 BMI 水平人群中发病率较低，而另一些疾病则与 BMI 没有明显的关联。

精神疾病的发生并没有遵循单一、清晰的模式。有些疾病在高 BMI 人群中发病率较低，而另一些疾病则与 BMI 没有明显的关联。

作者写道：“观察到的较高 BMI 与某些神经精神疾病（包括焦虑和抑郁）之间的负相关性是出乎意料的，应该谨慎解读。“他们推测，社会和医疗保健相关因素可能在 COVID 感染与神经精神疾病之间的联系中发挥作用。

他们写道：“BMI 较高的人群在临床环境中经常遭受体重歧视和隐性偏见，这可能导致心理健康症状未被充分识别或记录。此外，就医行为的差异，例如由于内化的耻辱感或以往负面的就医经历而不愿就医，也可能进一步导致心理健康问题未被充分诊断。”

该研究建立在先前将肥胖与儿童严重急性 COVID 联系起来的证据之上，并将这些发现扩展到急性感染后阶段。