北方邦的医疗系统如何确保在私立机构出生的婴儿在出生第一天就能接种所需的疫苗

在北方邦的桑巴尔和詹西地区，一项将私立医疗设施与公共卫生系统更紧密合作的有前景的举措正在试点。其目标是什么？确保每个新生儿都能及时接种免费的出生剂量疫苗，并从第一天起通过UWIN进行数字化追踪。

UWIN是印度的国家电子免疫登记系统，旨在记录和追踪每个儿童从出生之日起至完成印度政府全民免疫计划（UIP）推荐的全部疫苗接种过程中的接种状态。该系统还支持受益人的实时登记，并能进行追踪和自动提醒，以帮助护理人员确保完成疫苗接种流程。全球疫苗免疫联盟（Gavi）为UWIN的开发和推广提供了支持，这是其向印度提供的卫生系统强化支持的一部分，联合国开发计划署（UNDP）则作为执行伙伴参与其中。

常被忽略的第一步

儿童最早接种的疫苗——在出生后几小时内接种的疫苗——至关重要。根据印度的儿童免疫计划（UIP），每个新生儿都应接种：

• 卡介苗（用于预防严重结核病），
• OPV-0（口服脊髓灰质炎疫苗），以及
• 乙型肝炎出生剂量（用于预防母婴传播，建议在出生后24小时内接种）。

乙型肝炎仅有24小时的窗口期，这使得在分娩地点和当天确保疫苗的充足供应成为必要，无论是在政府还是私人医疗机构都是如此。然而，在许多私人医疗机构，新生儿的出生剂量疫苗接种往往被遗漏或延迟，这导致新生儿保护方面存在薄弱环节，也造成了免疫接种覆盖率的缺口。

为什么私营部门在印度城市中至关重要

最新的全国家庭健康调查（NFHS-5，2019–21年）数据显示，私立医院在印度城市的分娩服务中继续发挥着重要作用。在农村地区，仅有约五分之一的机构分娩发生在私立机构，但这一比例在城市地区上升至40%以上。北方邦的情况也是如此，该邦近42%的城市医疗机构分娩发生在私立医院。

这可能会导致家庭产生自付费用，并使他们与公共免疫服务脱节，尤其是当私人医疗机构未纳入政府完善的免疫体系时。

詹西和桑巴尔的一项合作解决方案

根据NFHS 5的数据，在桑巴尔和詹西地区，私立机构分娩分别占所有机构分娩（包括农村和城市）的29.2%和17.3%。近期的行政报告还强调，这两个地区城市部分的乙肝疫苗覆盖率在其所有行政街区中是最低的。

北方邦常规免疫部门及其合作伙伴已将私立分娩中心的出生剂量接种不一致确定为主要差距之一。供应中断、工作人员知识和技能不足以及报告不完整是造成这一差距的部分原因。

这正是北方邦政府卫生部与威廉·J·克林顿基金会（WJCF）打算改变的状况。目前，一项公私合作计划正在桑巴尔和詹西地区试点，旨在将政府疫苗引入私人医疗机构。

作为该项目的一部分，合格的私立医疗机构工作人员会接受培训并获得授权，在规定的24小时时间窗口内接种政府提供的出生剂量疫苗，且符合条件的受益人无需支付任何费用。

其工作原理如下：

1. 培训和入职：确定提供分娩服务的私立医疗机构，并为其指定员工提供关于扩大免疫规划（UIP）出生剂量协议的指导和培训，包括疫苗处理、接种以及UWIN数据录入。
   
2. 政府提供的疫苗：政府免费提供出生剂量的疫苗（卡介苗、口服脊髓灰质炎疫苗0剂、乙型肝炎疫苗），确保作为接种点的私立医疗机构也能获得这些疫苗。
   
3. 现场UWIN登记：每个新生儿的出生和疫苗接种详情都会记录在UWIN上，从而实现免疫接种状态的端到端追踪。在出生时为儿童在UWIN上登记，是无缝、端到端免疫接种过程的基础。这能实时追踪每个儿童的疫苗接种状态，自动生成后续剂次的提醒，并让卫生工作者能够快速识别并跟进可能漏种疫苗的儿童。这种早期的数字记录大幅降低了儿童成为“零剂次儿童”（即完全未接种任何疫苗的儿童）的可能性，并改进了基于数据的规划和资源分配。

这种方法不仅能实现及时接种，特别是在24小时内接种关键的乙肝疫苗，还能从出生起就建立数字记录，确保后续剂量不会被遗漏。

用于长期保护的数字关联

通过培训私营部门员工并将UWIN整合到他们的工作流程中，该计划构建了一个连续的护理体系，具体包括：

• 提高城市地区的出生剂量覆盖率，加强疫苗公平性，确保所有儿童获得及时保护。
• 减轻基本疫苗的自付费用负担。
• 为公共卫生官员提供实时数据可见性，改进规划和后续行动。
• 打破公私部门之间的壁垒，促进协作性城市卫生系统的发展。

该倡议目前正在17家提供分娩服务的私立医疗机构实施，每月直接惠及270名婴儿。此前，这些私立医疗机构要么不提供出生剂量服务，要么即便提供，也会向照料者收取费用。

正如詹西一家参与机构的护士所分享的：“以前，我们不得不让婴儿家庭去其他地方接种疫苗；很多人都没有后续跟进。现在，我们可以在婴儿出生后立即在这里为他们提供救命的疫苗。”

一旦这一举措推广到桑巴尔和詹西剩余的50多家私立医疗机构，每月将有1000多名新生儿及时接种出生剂量的疫苗，且家庭无需支付任何额外费用。

“我们很自豪能支持政府展示这种包容性模式。它结合了数字追踪、公共疫苗供应和私人医疗机构参与，从第一剂开始就实现了公平接种，”世界联合慈善基金会城市免疫项目副主任尼廷·科塔里说。

可扩展、可持续、公平

随着城市化进程的加快以及私人分娩护理的重要作用，此类举措有望改变印度为新生儿提供服务的方式。通过提供政府疫苗、增强私人医护人员的能力，以及在新生儿出生时就将免疫记录数字化，詹西和桑巴尔正在树立一个先例，这可能会指导其他地区填补城市免疫接种的空白。

每个孩子都应该有机会，有了这样的方法，就不会有孩子被落下。

在免疫接种领域工作多年，我发现孩子接种的第一剂疫苗往往决定了他们后续的保护进程。当这第一步在任何机构按时完成时，它就有能力改变之后的一切。