疫苗和酸奶如何减少耐药菌的定植

疫苗已经拯救了数百万人的生命，但一项新的研究表明，疫苗还可以通过减少耐药菌传播的机会，帮助减缓抗生素耐药性的上升。

抗菌素耐药性（AMR）常被视为迫在眉睫的全球威胁，但其影响已然显现。仅在 2019 年，耐药性感染就导致全球约 495 万人死亡。

虽然迫切需要新的抗生素，但疫苗接种正成为减缓耐药性发展的重要手段。疫苗通过预防感染，减少了对抗生素的需求，从而限制了细菌进化出逃避抗生素耐药机制的机会。

先前的研究已经表明 ，疫苗接种可能对抗菌素耐药性产生潜在影响。

2000 年美国引入肺炎球菌结合疫苗（PCV7）后，由疫苗靶向的耐药肺炎链球菌菌株引起的侵袭性疾病在两岁以下儿童中下降了 84%。由于群体免疫，未接种疫苗的老年人群中侵袭性疾病也下降了 49%。

然而，抗生素耐药性并非仅仅是抗生素使用造成的。

危地马拉的研究表明，生活在卫生条件较差环境中的儿童——无论是否服用过抗生素——都更有可能携带耐药性肠道细菌，例如大肠杆菌 。

该国西部高地的一项独立研究发现，近一半的参与者携带对广谱头孢菌素耐药的肠杆菌科细菌 ——这种肠道细菌对强效抗生素具有耐药性，而强效抗生素通常是在一线治疗失败后使用的。该研究还发现，近期就诊或住院似乎是关键的风险因素。

这引出了一个有趣的可能：通过预防疾病和减少就医次数，儿童疫苗还可以减少儿童接触耐药细菌传播的环境，这意味着耐药细菌不太可能在他们身上定居。

疫苗能预防耐药菌的定植吗？

这项发表在 《疫苗》杂志上的新研究探讨了轮状病毒或肺炎球菌（PCV13）疫苗接种是否会影响儿童携带广谱头孢菌素耐药肠杆菌的可能性。

虽然这两种疫苗都没有直接针对这些肠道细菌，但研究团队假设，预防常见的儿童感染可以减少抗生素的使用，并减少就诊次数——这两者都是耐药菌株传播的关键机会。

由华盛顿州立大学和危地马拉山谷大学的布鲁克·拉梅博士领导的研究团队收集了 406 名五岁以下危地马拉儿童的粪便样本，并利用健康记录核实了每个儿童的疫苗接种情况。他们还收集了近期疾病、就诊情况、抗生素使用情况、家庭环境和饮食等信息，并使用统计模型将疫苗的影响与其他风险因素区分开来。

疫苗如何抵御感染

研究人员发现，接种过肺炎球菌疫苗的儿童携带耐药肠杆菌的可能性降低了约 8%。

“接种疫苗的儿童去诊所就诊的可能性较低，而去诊所就诊是该地区感染耐药菌的一个已知风险因素，”拉迈告诉 《疫苗工作》杂志 。“这表明，疫苗不仅可以通过预防疾病和抗生素使用，还可以通过限制接触高风险医疗环境来降低抗菌素耐药性。”

她补充说，在危地马拉等地区，约有40%至46%的儿童携带耐药菌，降低耐药菌定植率可以降低未来感染、家庭传播以及耐药菌株扩散到医院的风险。这一模式与危地马拉、肯尼亚和博茨瓦纳的研究结果相吻合，这些研究表明，环境和医疗保健因素往往比个人抗生素使用更能导致耐药菌定植。

由于研究中未接种轮状病毒疫苗的儿童数量极少，因此轮状病毒疫苗的效果难以确定。然而，拉迈表示：“我们怀疑，接种过轮状病毒疫苗的儿童也可能出现类似的间接效应，因为腹泻的减少可能会减轻胃肠道炎症，进而降低耐药菌定植的可能性。” 要证实这一点，还需要开展前瞻性研究，并对腹泻​​病例进行临床记录。

酸奶如何帮助对抗抗菌素耐药性？

除了接种疫苗外，研究人员发现，防止耐药肠杆菌定植的最强保护因素之一是食用酸奶。

前一周每多吃一天酸奶，肠道菌群定植的可能性就会降低约 6% 至 7% 的百分比。作者认为，酸奶中的有益菌可能有助于稳定肠道菌群，并降低有害肠道细菌的定植能力。在耐药菌广泛传播的地区，降低总体感染率也可能减少耐药菌株的携带。

该研究还发现，与非农业家庭的孩子相比，务农家庭的孩子携带耐药性肠道细菌的可能性高出约四分之一。

这项研究对公共卫生有何意义？

“这项研究表明，保持较高的 PCV13 疫苗接种率除了预防肺炎球菌疾病外，还能带来其他公共卫生益处，”拉迈说。“通过减少就诊次数，接种疫苗可以降低人们接触耐药菌传播环境的风险。这种间接保护作用在中低收入国家尤为重要，因为这些国家医疗相关感染事件频发，抗菌药物耐药性负担也异常沉重。”

拉梅补充说，研究结果还表明，应将抗菌素耐药性更常规地纳入疫苗政策和成本效益决策中。诸如降低儿童携带耐药菌等益处很少被纳入疫苗成本效益计算，但这些益处可能意义重大。

最后，他们强调了抗菌素耐药性如何受到更广泛的环境因素的影响。居住在耕种小块土地的家庭中的儿童更容易携带耐药菌，而酸奶等食物似乎具有保护作用。“有效的公共卫生策略需要将免疫接种与环境、水和食品系统干预措施相结合，”拉迈说道。