Influenza antiviral use declined among hospitalized children during the COVID-19 pandemic
尽管有相关指南建议，但在 COVID-19 大流行后期，美国住院儿童使用流感抗病毒药物的情况有所下降。
COVID-19 大流行期间，住院儿童的流感抗病毒药物使用量下降 | 图片来源：© Gorodenkoff – stock.adobe.com。
流感抗病毒药物被推荐用于因流感住院的儿童，因为它们可以减少并发症并改善预后。 1 然而，新的数据显示，在 COVID-19 大流行期间，即使流感病情有所反弹，抗病毒药物的使用率也有所下降。一项发表在 《儿科学》杂志上的多中心监测研究调查了 COVID-19 大流行前后住院儿童流感抗病毒药物的使用模式，并确定了与处方相关的临床和系统层面的因素。 2
这项研究由新疫苗监测网络（NVSN）开展，分析了 2016 年 12 月 1 日至 2023 年 6 月 30 日期间，美国 7 家儿科医院收治的 18 岁以下因急性呼吸道疾病和实验室确诊流感住院的儿童的数据。研究人员比较了大流行前（2016-2020 年）和大流行后期（2021-2023 年）的抗病毒药物使用情况，由于流感传播极少，因此排除了大流行早期。 2
研究设计和人群
研究人员纳入了症状出现后10天内因流感住院且临床或研究检测结果呈阳性的儿童。临床检测由医务人员指导进行，而研究检测结果对临床医生不可用。抗病毒药物的使用定义为住院期间接受奥司他韦、帕拉米韦、巴洛沙韦或扎那米韦治疗。
在接受流感检测的31312名住院儿童中，1560名（5.0%）经实验室确诊为流感。其中，1188例发生在大流行前期，372例发生在大流行后期。住院儿童的中位年龄从大流行前的3.7岁略微增加到大流行后期的4.5岁。大流行后期住院的儿童中，患有至少一种基础疾病或接种过当季流感疫苗的比例较低。
抗病毒药物使用趋势
在疫情大流行之前，各流感季住院儿童使用流感抗病毒药物的比例在 48.3% 至 56.8% 之间。相比之下，在疫情大流行后期，抗病毒药物的使用率有所下降，2021-2022 流感季降至 38.1%，2022-2023 流感季降至 46.1%。
总体而言，大流行后期抗病毒药物的使用量显著低于大流行前时期。作者报告称，“与大流行前时期相比，大流行后期抗病毒药物的使用量估计降低了23%（发生率比为0.77；95%置信区间为0.68-0.87）。”即使在被归类为高危流感季的2022-2023年流感季，抗病毒药物的使用量仍然显著低于大流行前水平。
值得注意的是，6个月以下婴儿的抗病毒药物使用率也出现下降，而这一人群并不符合流感疫苗接种条件。在流感大流行前，该人群中有64.0%接受了抗病毒药物治疗，而流感大流行后期这一比例降至41.9%。
与抗病毒药物处方相关的因素
该研究发现，在大流行后期，有几个因素与抗病毒药物使用率较高相关。这些因素包括至少存在一种基础疾病、接种了当季流感疫苗、接受过流感临床检测以及入院时入住重症监护室。相反，入院时症状持续时间为2天或以上则与抗病毒药物使用率较低相关。
作者还观察到，即使在调整了患者和临床因素后，不同医疗机构间抗病毒药物的使用情况仍存在显著差异。使用率最高的医院和最低的医院之间的差异超过五倍，这表明医疗机构的用药习惯可能会影响抗病毒药物的处方。
临床流感检测似乎发挥了关键作用。在接受临床检测且结果呈阳性的儿童中，抗病毒药物的使用率显著高于未接受临床检测的儿童。然而，尽管在大流行后期增加了临床检测，但总体抗病毒药物的使用率却有所下降。
解读与启示
根据美国疾病控制与预防中心和专业学会的现行建议，所有因流感住院的儿童均符合抗病毒治疗标准。作者强调，“在新冠肺炎疫情之后，因流感住院的儿童的抗病毒治疗仍然不尽如人意。”
抗病毒药物使用量下降的潜在原因包括医疗保健利用方式的改变、医务人员决策的转变、对药物供应的担忧，以及疫情对公众对医疗干预信任度的更广泛影响。作者指出，尽管疫情前后指南保持一致，但处方模式的变化并不能完全用患者自身特征来解释。
结论
研究人员总结道：“这项研究表明，在新冠肺炎疫情后期，经实验室确诊为流感的住院儿童使用流感抗病毒药物的比例较疫情前水平出现了令人担忧的下降。”他们还指出，“我们的研究强调了提高流感住院儿童抗病毒药物使用率的必要性。”
这些发现强调了加强符合指南的护理和监测抗病毒药物处方趋势的重要性，因为流感仍在儿童群体中以不同程度的严重性传播。
参考
- 美国疾病控制与预防中心。《流感抗病毒药物：临床医生指南》。2023年12月8日更新。2026年1月22日访问。https://www.cdc.gov/flu/hcp/antivirals/summary-clinicians.html
- Hamdan O、Amarin JZ、Antoon JW 等。COVID-19 大流行前后住院儿童流感抗病毒药物的使用情况。 《儿科学》 。2026 年 1 月 14 日在线发表。doi：https://doi.org/10.1542/peds.2025-071898
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