Influenza Hospitalizations in Children Reveal Significant Non-respiratory Complications
要点总结
- 儿童流感经常导致非呼吸系统并发症，这凸显了提高临床意识和管理策略的必要性。
- 非呼吸道流感症状的儿童年龄较大，更容易感染 B 型流感病毒，且不太可能接受抗病毒治疗。
- 儿童流感病例中，多器官受累会导致严重的后果，包括高 ICU 入院率和死亡率。
- 及时进行抗病毒治疗和接种疫苗是预防严重并发症和改善儿童流感患者预后的重要策略。
最新研究揭示了流感住院儿童出现严重的非呼吸系统并发症，凸显了提高临床意识和抗病毒治疗的必要性。
通过流感住院监测网络 (FluSurv-NET) 进行的十多年来的基于人群的监测表明，尽管流感被广泛认为是呼吸道病毒，但相当一部分住院儿童会出现严重的非呼吸道并发症。
研究人员在 2025 年 IDWeek 会议（10 月 19 日至 22 日，佐治亚州亚特兰大）上公布的研究结果表明，流感对儿童人群的影响远不止肺部疾病，需要引起更多临床关注，尤其是药剂师和住院护理团队，他们负责指导抗病毒治疗、支持性护理和疫苗接种。¹
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儿童流感相关疾病的广泛谱系
一项涵盖 2010-2011 年至 2022-2023 年的大型队列研究发现，17,442 名 18 岁以下儿童因实验室确诊流感住院，其中 16,233 名儿童至少有 1 项急性疾病的国际疾病分类（ICD）编码诊断。¹ 这些儿童中大多数（15,800 名）有呼吸系统疾病诊断；然而，4,469 名儿童至少有 1 项非呼吸系统疾病诊断，433 名儿童仅有非呼吸系统疾病诊断。最常见的非呼吸系统并发症类别包括眼眶/耳/乳突疾病、神经系统并发症、血液系统并发症、脓毒症和胃肠道并发症。¹
这些研究结果进一步证实，流感在住院儿童中可表现为多器官疾病，尤其是在 2009 年 H1N1 流感之后，儿科并发症得到更广泛的追踪。²
非呼吸系统症状患儿的临床表现有所不同
仅有非呼吸系统疾病诊断的儿童与有呼吸系统疾病诊断的儿童存在显著差异。前者年龄较大（中位年龄 5.1 岁 vs 2.6 岁；P < .0001），感染 B 型流感的比例更高（32% vs 23%；P < .0001），且需要接受医疗干预的可能性更高（59% vs 53%；P = .015）。¹ 虽然仅有非呼吸系统疾病诊断的儿童风险较高，但他们接受抗病毒治疗的可能性却较低（38% vs 63%；P < .001）。¹
当症状与预期的呼吸道表现不符时，对流感的识别延迟可能会解释治疗上的这种巨大差异，这对于指导抗病毒治疗的一线临床医生和药剂师来说是一个非常重要的考虑因素。
多器官受累相关的严重后果
FluSurv-NET 分析强调了一系列非呼吸道炎症相关诊断，这些诊断导致了发病率的显著增加。患有脓毒症、急性肾损伤或心血管并发症的儿童，其重症监护室 (ICU) 入院率、机械通气率和院内死亡率均较高。¹ 例如，脓毒症患儿的中位住院时间为 3.9 天，其中 31% 的患儿接受了机械通气，5.2% 的患儿在住院期间死亡。¹ 心血管并发症的死亡率最高，接近 19.7%。¹
这些结果与先前发表的数据相符，这些数据表明，儿童流感季节期间出现的全身性和神经系统并发症（例如脑病和急性坏死性脑病）可能导致严重后果，包括较高的神经系统发病率和死亡率。³
对不同季节儿童流感并发症的全面分析表明，多系统受累十分常见。据美国疾病控制与预防中心（CDC）报告，近年来儿童死亡率上升的主要原因之一是出现神经系统并发症，例如流感相关性脑病（IAE）和急性坏死性脑病（ANE），这表明即使流感扩散到呼吸道以外，其后果也可能非常严重。³
对药剂师和医疗团队的临床意义
药剂师在最大程度减少流感相关健康问题方面发挥着至关重要的作用。第一步是普及免疫接种，建议所有6个月及以上的儿童接种。近年来儿童流感疫苗接种率的下降令人担忧，尤其考虑到非呼吸系统并发症的高发率¹。因此，大力倡导接种疫苗——特别是针对患有基础疾病的儿童——至关重要。
儿童非呼吸道症状患者抗病毒药物使用量的减少凸显了对所有疑似流感住院儿童（无论其症状如何）尽早进行经验性抗病毒治疗的重要性。¹ 此前大流行研究的证据也支持尽早启动抗病毒治疗以预防严重并发症，尤其是在高危儿童中。²
结论
这项针对大量儿童开展的跨季节研究表明，相当一部分因流感入院的儿童会出现非呼吸系统并发症，其中一些并发症的致残率和死亡率极高。这些儿童的初始症状并非呼吸系统症状，他们往往年龄较大，合并其他基础疾病的可能性更高，感染 B 型流感病毒的比例也更高，且接受抗病毒治疗的可能性更低。因此，加强对流感非呼吸系统表现的识别，并尽可能及时地接种疫苗和进行抗病毒治疗，可以作为预防策略，并改善儿童患者的临床预后。
参考
Kamidani S、Witt LS、Patterson A 等。P-544 2009 年 H1N1 流感大流行后住院儿童的呼吸系统和非呼吸系统并发症。发表于：IDWeek 2025；2025 年 10 月 21 日；佐治亚州亚特兰大。2025 年 11 月 3 日通过 IDWeek 在线会议平台访问。
Libster R、Bugna J、Coviello S 等。阿根廷 2009 年甲型 H1N1 流感大流行期间的儿科住院情况。 《新英格兰医学杂志 》。2010;362(1):45-55。doi:10.1056/NEJMoa0907673
Reinhart K、Huang S、Kniss K、Reed C、Budd A. 2024-2025 流感季美国儿童流感相关死亡病例。 《发病率和死亡率周报》(MMWR) 。2025;74(36):565-569。doi:10.15585/mmwr.mm7436a2
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