Not Always Febrile, but Always Frighting: The Changing Face of Neonatal HSV Infection
2026年3月3日
Natalie Davis，医学博士，FAAP，儿科编辑委员会
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文章类型： 儿科博客
主题：
HSV……这三个字母足以让任何儿科医生感到恐惧。
虽然单纯疱疹病毒 (HSV) 感染在婴儿中很少见，但这种感染极其危险；死亡和神经系统并发症（包括脑损伤和癫痫发作）都是重大风险。
由于目前只有少数州强制要求报告，因此缺乏关于婴儿感染的可靠的全国性流行病学数据。但这些数据对于帮助临床医生更好地识别不同表现形式的风险因素和临床特征至关重要，特别是播散性疾病（DIS）、皮肤/眼/口感染（SEM）和中枢神经系统感染（CNS）等类型。
本周， 《儿科学》（Pediatrics）杂志提前发布了一篇题为“0-42 天婴儿单纯疱疹病毒流行病学：2008-2024”的文章及配套视频摘要，作者是来自加州凯撒医疗集团（Kaiser Permanente）的塔拉·格林豪博士（Dr. Tara Greenhow）及其同事（ 10.1542/peds.2025-073629 ）。在这项研究中，作者利用北加州凯撒医疗集团（KPNC）的综合医疗保健系统，提供了 6 周龄以下婴儿单纯疱疹病毒感染的大规模区域性和纵向数据。
作者对超过60万名婴儿进行了为期16年的队列研究，发现：
- 总体而言，有症状的单纯疱疹病毒感染的累积发病率约为每 10 万新生儿 10 例。但早产儿的发病率明显更高，为每 10 万新生儿 28 例，而足月儿为每 10 万新生儿 8 例。
- 大多数病例是由 HSV-1 引起的。
- 症状出现的中位年龄为 6 天，但不同 HSV 感染类型之间的差异显著。DIS 型症状出现最早（中位数为 5 天），SEM 型症状出现中位数为 7.5 天，CNS 型症状出现中位数为 14 天。
- 虽然发热患儿的单纯疱疹病毒感染累积发病率显著更高，但大多数婴儿就诊时体温正常。仅有 13%的患儿体温超过 38.5 摄氏度。
- 同样，体温过低（特指体温≤36 摄氏度）也不常见（仅在 5%的队列中发现），尽管如果婴儿体温过低，HSV 疾病的发生率要高得多。
- 在患有 SEM 疾病的患者中，80%出现皮肤和/或口腔水疱，但均无明显病容。这与 DIS 和 CNS 疾病形成对比，后两者约有 2/3 的患者出现明显病容，但水疱/溃疡较少见（分别见于 33%和 11%）。
这项研究为临床医生在考虑婴幼儿 HSV 感染时提供了新的见解。
虽然我们都被告知，经典的危险因素包括发热和/或体温过低以及出现水疱，但仅仅依靠这些特征会漏诊很大一部分病例。尽管这些症状仍然是识别单纯疱疹病毒感染的重要危险因素，但即使没有这些症状，患者出现不适症状也应引起高度警惕，并促使进行进一步检查。
但正如作者所指出的，如果监测普及，并且所有州都要求报告 HSV，那么我们对婴儿 HSV 感染复杂性的理解能力将会大大提高。
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