免疫接种者袖珍指南：孕期与哺乳期

本袖珍指南旨在作为医疗服务提供者的参考工具，助力其深入了解孕期及哺乳期疫苗接种相关知识，从而能为患者提供可靠的疫苗接种建议。

孕期及新生儿出生后早期，疫苗可预防疾病带来的风险尤为严重。孕期女性免疫系统会发生变化，同时心脏和肺部功能也会出现相应改变，这使得她们对某些感染性疾病的易感性增加⁠，而这些感染若传染给胎儿或新生儿，可能引发严重的危及生命的并发症，甚至导致死亡。

疫苗接种能保护孕期女性免受可能导致妊娠并发症或传染给未出生胎儿的感染性疾病侵害。保护性抗体可通过胎盘传递给胎儿，也能通过母乳传递给新生儿，在胎儿或新生儿年龄过小、无法直接接种疫苗或无法通过直接接种疫苗产生最佳免疫应答的阶段，为其提供额外的免疫保护。这种额外保护至关重要，因为某些疫苗可预防疾病（如百日咳）在低龄婴儿群体中病情尤为严重。

大量科学文献已充分研究并证实了孕期及哺乳期疫苗接种的益处。此外，目前尚无已发表的数据或理论模型表明，在孕期接种当前获批的非活性疫苗会对胎儿或婴儿产生不良影响。

确保所有孕期女性均按建议充分接种各类推荐疫苗，是保护孕期女性自身及胎儿（无论孕前还是产后）健康的最佳方式，这已成为标准医疗规范。

本袖珍指南参考了加拿大国家免疫咨询委员会（NACI）发布的《加拿大免疫指南 —— 孕期与哺乳期免疫接种章节》中的建议，以及专家评审意见。指南中提及的补充文件还包括：《孕期及哺乳期女性新冠疫苗接种最新指南》《诺瓦瓦克斯新冠疫苗（Nuvaxovid）使用建议》《呼吸道合胞病毒（RSV）：加拿大免疫指南》及《产品说明书：ABRYSVO™》。

强烈建议所有孕期女性，无论既往免疫接种史如何，在每次孕期均接种非活性流感疫苗和 Tdap 疫苗（破伤风类毒素、白喉类毒素、无细胞百日咳疫苗）。大量研究表明，孕期接种这两种疫苗能为胎儿提供保护（包括产前和产后），使其免受感染相关严重并发症的影响，如早产、低出生体重、死胎或后期死亡等。

新冠疫苗同样推荐所有孕期女性接种。由于孕期女性未被纳入新冠疫苗临床试验，因此在获取知情同意时，需告知患者以下信息：信使核糖核酸（mRNA）新冠疫苗已在众多孕期及哺乳期女性中使用，其安全性和有效性已有真实世界证据支持；目前关于蛋白亚单位新冠疫苗在孕期使用的安全性和有效性证据较为有限，但相关证据仍在持续监测中。

2023 年 12 月，呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗 ABRYSVO™在加拿大获批，适用于孕期 32-36 周的女性，以帮助预防新生儿及 6 月龄以下婴儿由 RSV 引起的下呼吸道疾病（LRTD）及重症下呼吸道疾病（LRTD）感染。随着加拿大国家免疫咨询委员会（NACI）发布更多相关信息，本袖珍指南中关于孕期 RSV 疫苗接种的内容也将随之更新。

对于上述列出的所有疫苗制剂（包括流感疫苗、Tdap 疫苗、RSV 疫苗以及 Spikevax® XBB.1.5 疫苗），推荐剂量均为 0.5 毫升，采用肌内注射（IM）方式给药。对于 Comirnaty® 奥密克戎 XBB.1.5 疫苗以及 Comirnaty® 原始株与奥密克戎 BA.4/BA.5 二价疫苗，推荐剂量为 0.3 毫升，同样通过肌内注射（IM）方式给药。

孕期是评估孕期女性免疫接种状态的重要时机。尽管孕期女性免疫系统会发生改变，但其对疫苗的免疫应答依然良好。

非活性（灭活）疫苗被认为可在孕期安全接种。减毒活疫苗理论上可能对胎儿存在风险，因此不建议在孕期接种。然而，在某些特定情况下（如必须前往疾病流行地区旅行，或当地爆发疫苗可预防疾病），不接种疫苗的风险可能远高于接种疫苗的风险。

除上述推荐所有孕期女性接种的流感疫苗、Tdap 疫苗、新冠疫苗和 RSV 疫苗外，若存在因暴露风险、旅行需求、基础疾病或其他因素导致感染风险升高的情况，也可考虑为孕期女性接种其他已获批的非活性疫苗。

若孕期女性存在暴露后预防需求、需前往甲型肝炎流行地区旅行，或存在其他暴露风险因素，可考虑为其接种甲型肝炎疫苗。

除非已知孕期女性对乙型肝炎病毒具有免疫力或为乙型肝炎病毒携带者，否则所有孕期女性均应在每次孕期接受乙型肝炎表面抗原检测。对于乙型肝炎病毒感染标志物呈阴性，但经评估存在高感染风险（风险因素包括：有多个性伴侣、注射吸毒、前往乙型肝炎流行地区旅行、家庭成员中有乙型肝炎病毒感染者等）的孕期女性，应在孕期尽早为其提供完整的乙型肝炎疫苗接种系列。

若孕期女性患有某些已知会增加 b 型流感嗜血杆菌疾病感染风险的疾病（包括无脾症或脾功能低下、镰状细胞贫血、植入人工耳蜗、先天性原发性免疫缺陷、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、造血干细胞移植（HSCT）、血液系统恶性肿瘤、实体器官移植等），可考虑为其接种 b 型流感嗜血杆菌疫苗。

当孕期女性存在暴露后预防需求、需前往脑膜炎球菌疾病风险较高的地区旅行、当地发生脑膜炎球菌疾病暴发，或患有某些会增加脑膜炎球菌疾病感染风险的基础疾病（包括解剖学无脾症、镰状细胞贫血、T 细胞和 B 细胞联合免疫缺陷、抗体缺陷、HIV 感染等）时，可考虑为其接种脑膜炎球菌疫苗（包括 B 群脑膜炎球菌疫苗）。

对于因免疫功能低下、患有慢性基础疾病、在长期护理机构或急性医疗机构工作等因素，导致侵袭性肺炎球菌疾病感染风险较高的孕期女性，可考虑为其接种相应的肺炎球菌疫苗。

对于无免疫力且感染野生型脊髓灰质炎病毒风险升高的孕期女性，可考虑为其接种非活性脊髓灰质炎疫苗（IPV）。

因旅行需求而需接种的非活性疫苗，通常认为可在孕期安全接种，尽管其中许多疫苗尚未在孕期人群中开展专门研究。减毒活疫苗一般不建议在孕期接种，但在疾病暴露风险极高且无法避免的情况下除外。

乙型脑炎尤其可能导致宫内感染和流产风险升高，建议孕期女性避免前往乙型脑炎感染风险较高的地区旅行。若必须前往此类地区，则应接种乙型脑炎疫苗。

对于需前往伤寒流行地区旅行，且存在重症风险因素的孕期女性，可考虑为其接种非活性伤寒疫苗。孕期不应使用减毒活伤寒疫苗。

若孕期女性存在感染后发生重症的风险，可考虑为其接种霍乱疫苗和肠毒性大肠埃希菌（旅行者腹泻）疫苗。

黄热病疫苗禁忌在孕期接种，除非必须前往黄热病传播风险极高的地区，且无法采取有效措施避免蚊虫叮咬，否则应避免接种。

在必要情况下，可向孕期女性输注免疫球蛋白制品，以提供对麻疹、水痘、甲型肝炎、乙型肝炎、破伤风、狂犬病等危险疾病的暴露前或暴露后预防。目前尚无证据表明此类制品会对孕期女性或胎儿造成已知或理论上的风险。

孕期使用减毒活疫苗需根据具体情况，仔细评估其风险与获益。若存在可替代的非活性疫苗，则应优先选择接种非活性疫苗。

一般情况下，孕期禁忌接种麻疹 – 腮腺炎 – 风疹联合疫苗（MMR）。但在某些特殊情况下（如当地发生麻疹或风疹暴发），接种疫苗的潜在获益可能大于风险。存在风疹感染风险的孕期女性，应在产后立即（出院前）接种麻疹 – 腮腺炎 – 风疹联合疫苗（MMR）。若患者有备孕计划，应建议其在孕前接种该疫苗，且接种后至少 4 周内避免怀孕。

孕期禁忌接种单价水痘疫苗。存在水痘感染风险的孕期女性，应在产后立即（出院前）接种水痘疫苗，且需完成首剂接种。若患者有备孕计划，应建议其在孕前接种水痘疫苗。

大多数疫苗均可安全用于哺乳期女性。事实上，产后立即阶段是补种孕期已发现但因禁忌而未能接种的疫苗的理想时机。

然而，在少数情况下，不建议哺乳期女性接种某些疫苗（详见表 2）。