儿科实体器官移植受者的疫苗接种后免疫原性

Postvaccination Immunogenicity Among Pediatric Solid Organ Transplant Recipients

麻疹和流行性腮腺炎的全球卷土重来挑战了在实体器官移植 （SOT） 后避免接种减毒活病毒疫苗 （LVV） 的历史建议，包括麻疹、腮腺炎、风疹 （MMR） 和水痘带状疱疹病毒 （VZV） 疫苗。^1-3 最近一项针对 281 名 SOT 后接受 LVV 的儿科患者的多中心队列研究证明了短期安全性和免疫原性。⁴ 我们在更大的 SOT 接受者队列中评估了 LVV 后 1 年的抗体和临床保护。

研究问题

1. 儿童实体器官移植受者在接种减毒活病毒疫苗后的免疫原性和临床保护情况如何？
2. 接种疫苗后，儿童在短期和长期内的抗体反应如何？

研究方法

这篇论文采用了观察性研究方法。具体来说：

• ​​数据收集​​：研究包括了2002年1月1日至2023年5月31日期间在美国20个中心接受至少一次LVV接种的383名儿童。
• ​​数据分析​​：血清抗体水平在接种后1至3个月和1年进行测量。研究中心报告了接种后麻疹或水痘感染的发生情况。使用了描述性统计、Fisher精确检验、Mann-Whitney检验和卡方检验进行比较。使用SAS 9.4进行统计分析，双侧P<0.05被认为具有统计学显著性。

实验设计

• ​​参与者​​：383名儿童，其中372名接受了肝脏移植，9名接受了肾脏移植，2名接受了肝脏和肾脏移植。
• ​​干预措施​​：参与者在移植后接受了至少一次LVV接种。
• ​​测量指标​​：血清抗体水平在接种后1至3个月和1年进行测量。研究中心报告了接种后麻疹或水痘感染的发生情况。

结果与分析

• ​​短期免疫原性​​：在接种后1至3个月，71.0%的儿童对水痘疫苗产生了保护性抗体反应，84.0%对麻疹，82.9%对腮腺炎，97.3%对风疹。
• ​​长期免疫原性​​：在接种后1年，大多数在1至3个月时有保护性抗体的儿童仍然保持保护状态，水痘53/68（77.9%），麻疹67/73（91.8%），腮腺炎42/58（72.4%），风疹70/73（95.9%）。
• ​​影响因素​​：保护性麻疹抗体与较低的免疫抑制水平相关，而移植后时间或免疫抑制水平与抗体保护无显著关联。

结论

研究表明，在儿童实体器官移植受者中，减毒活病毒疫苗在短期和长期内均具有较高的免疫原性和临床保护效果。研究支持对血清阴性的肝脏移植受者推荐接种LVV。尽管研究存在观察性设计的局限性，但其结果为临床实践提供了重要的参考，强调了在流行病学风险因素变化时重新评估临床指南的必要性。

这篇论文为儿童实体器官移植受者接种减毒活病毒疫苗的安全性和有效性提供了重要的证据，具有重要的临床意义和公共卫生价值。

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