废除与幼儿园疫苗接种率上升有关的非医疗豁免

废除与幼儿园疫苗接种率上升有关的非医疗豁免|图片来源：©Nina Lawrenson/peopleimages.com – stock.adobe.com。

近年来，美国儿童疫苗接种率有所下降，这引起了人们对疫苗可预防疾病的脆弱性日益增加以及豁免政策在这一趋势中的作用的关注。发表在《美国医学会儿科学杂志》上的一项横断面研究调查了2011年至2023年某些州废除非医疗疫苗豁免与幼儿园疫苗接种率的关系

研究目的及设计

该研究试图评估取消非医疗豁免——如个人、哲学或宗教豁免——是否与幼儿园儿童更高的疫苗接种率有关。研究人员使用了向疾病控制和预防中心（CDC）报告的年度州级数据，包括白喉-破伤风-无细胞百日咳（DTaP）、乙型肝炎、麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）和脊髓灰质炎病毒疫苗的接种率，以及医疗和非医疗豁免率。

一项交错差异法比较了四个完全废除非医疗豁免的州——加利福尼亚州（2015年）、纽约州（2019年）、缅因州（2019年）和康涅狄格州（2021年）——与维持其豁免政策的州。佛蒙特州和华盛顿州部分废除了法律，分别进行了分析。使用事件研究模型对这些政策变化进行了检查，以确定废除后长达4年的变化。

重要发现

在实施全面废除的各州，豁免率大幅下降。根据这项研究，“总豁免在废除的3年内下降了3.2个百分点（95% CI, 1.9-4.4），”这一变化“主要反映了非医疗豁免的减少，下降了3.6个百分点（95% CI, 2.0-5.1）。”出现了对医疗豁免的最小替代，小幅增加了“0.4 （95% CI, 0.04-0.7）个百分点”。

这些减少在废除前的趋势中没有明显的差异。作者指出，“在废除之前没有证据表明有不同的趋势”，支持观察到的关联的有效性。

在废除非医疗豁免的州，疫苗接种覆盖率有所提高。废除三年后，DTaP疫苗接种率上升了4.1个百分点（95% CI, 3.3-4.9），乙肝疫苗接种率上升了2.8个百分点（95% CI, 2.1-3.5）， MMR疫苗接种率上升了4.0个百分点（95% CI, 3.1-4.9），脊髓灰质炎疫苗接种率上升了3.8个百分点（95% CI, 2.9-4.6）。这些增加在估计模型中是一致的，并且对敏感性分析是稳健的。

作者观察到，“全面废除豁免的影响随着时间的推移而增加”，在政策实施后的3到4年里，增幅最大。这种模式可能反映滞后的执行阶段或分阶段实现。

部分废除和不同的政策效果

部分废除的佛蒙特州和华盛顿州的变化较为温和。总豁免下降了2.2个百分点（95% CI, 1.4-3.0），与完全废除疫苗的州相比，疫苗接种的增加幅度更小，持续时间也更短。在华盛顿，该研究报告称，“疫苗接种率在短期内有所提高，到第四年会有所下降。”华盛顿废除了仅针对MMR疫苗的非医疗豁免。

讨论和对实践的启示

研究结果表明，全面废除非医疗豁免可能是提高幼儿园疫苗接种率和应对覆盖率下降趋势的有效策略。该研究强调，在对疫苗日益犹豫的时期，“限制豁免可能在维持疫苗接种覆盖率方面发挥作用”。医疗豁免的小幅增加表明，对新规定的规避有限。

作者强调，大范围的废除产生了最持久的改善：“通过更广泛废除的州在疫苗接种覆盖率方面经历了更大的相对增长。”

结论

作者指出了一些局限性，包括依赖于州一级的汇总数据，无法衡量人口差异，以及潜在的未观察到的行为，如转向在家上学。该研究期于2023年结束，这可能无法反映最近疫苗接种态度或政策的变化。

各州废除非医疗疫苗豁免与幼儿园疫苗接种率的显著提高（从2个百分点到4个百分点不等）和豁免率的大幅下降有关。该研究的结论是，全面废除政策“在日益增长的疫苗犹豫中保持疫苗接种覆盖率方面发挥了作用”，为州级免疫政策决策提供了证据。

参考文献

1. Bald A, Gold S, Yang YT。国家废除非医疗疫苗豁免和幼儿园疫苗接种率。JAMA儿科。2025年10月27日在线发布。doi: https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2025.4185
2. Gambrell a, Sundaram m, Bednarczyk a。估计因covid -19相关疫苗接种覆盖率下降而易患麻疹的美国儿童人数。疫苗。2022;40(32):4574 – 4579。doi: