呼吸道合胞病毒疫苗接种

给编辑Karaba博士及其同事的研究报告“免疫缺陷者对呼吸道合胞病毒疫苗接种的抗体反应”¹提供了关于呼吸道合胞病毒(RSV)疫苗在自报免疫功能低下患者中有效性的有趣真实世界数据，这些数据来自一项前瞻性国家队列研究。对疫苗的异质性和低免疫原性反应是值得注意的，因为40%的患者没有实现血清转换或达到中和抗体的预定阈值。¹这一发现与普通人群中老年人的高总体疗效不同(在评估融合前F疫苗的2项研究中，分别为72%-94%和62%-85.7%)。^2,3

考虑到RSV具有高度传染性，并在患有基础慢性疾病(如免疫介导的炎症性疾病(如炎症性肠病和类风湿性关节炎))的患者中是严重呼吸系统疾病的主要负担，这些结果引起了我们的关注，并表明需要确定改善免疫结果的策略。值得注意的是，纳入的82% (31/38)的患者是实体器官移植受体，这可能会限制该结果对免疫介导的炎性疾病患者的适用性，尽管这两个群体都服用了所述的大多数免疫抑制剂。

这项研究有局限性，其中一些已被作者列出，如只关注B细胞免疫反应和完整血样的小样本量。然而，值得考虑免疫抑制剂对疫苗反应的潜在影响，因为74%的患者接受了至少两种药物。在免疫介导的炎症性疾病中，甲氨蝶呤、霉酚酸酯或抗CD20生物制剂(如利妥昔单抗)对B和/或T细胞对流感或新冠肺炎疫苗的反应有负面影响。^4,5

在2024年对216名类风湿性关节炎或银屑病关节炎患者进行的随机临床试验中，我们证明了与维持甲氨蝶呤剂量相比，暂时中断甲氨蝶呤对新型冠状病毒疫苗接种的B和T细胞反应的有益作用。⁵甲氨蝶呤停药，尤其是停药2周，与中和抗体和细胞反应水平显著升高以及复发风险降低相关。

此外，作者认为佐剂或额外剂量的RSV疫苗可能会增强免疫功能低下患者的免疫反应。我们认为，在某些情况下，暂时中断某些免疫抑制剂的策略具有同样有效、安全和合理的潜力。

通讯作者:Santos Castañ eda，医学博士，博士，普林塞萨大学医院风湿病学系，普林塞萨国际学院，Calle Diego de león 62；西班牙马德里28006号(scastas@gmail.com).

在线发布:2025年5月7日。doi:10.1001/jama

利益冲突披露:Vicente-Rabaneda博士报告收到了辉瑞公司和葛兰素史克公司的旅行资助。卡斯塔涅达博士报告说，他收到了经济和竞争部(卡洛斯三世卫生研究所；PI21/0147)和欧洲区域发展基金；以及安进、阿斯利康、百时美施贵宝、礼来公司、葛兰素史克、罗氏和辉瑞的咨询费。没有其他披露的报道。