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Top 5 questions about school vaccination requirements
美国历史上最有效的疫苗接种计划不需要任何新药、临床试验或突破性进展。它只需要一张入学登记表。
但这种情况正在发生变化。学校疫苗接种要求正受到多方面的威胁：国家最高领导层的言论正在影响到各州立法机构，越来越多的人在餐桌上和儿科医生的诊室里提出疑问。
我们征集了你们的问题，现在我们有了答案。
1. 学校疫苗接种要求的现状如何？
学校和托儿机构的疫苗接种要求一直由各州自行制定。在近代历史的大部分时间里，这并没有造成太大影响。所有50个州的立场大致相同：保护儿童免受麻疹、脊髓灰质炎、水痘和乙型肝炎的侵害。每个州也都有医疗豁免（医生确认疫苗对特定儿童不安全）。大多数州还有非医疗豁免（宗教、哲学或个人信仰）。
但情况正在发生变化。
一些最严格的州可能正在放宽限制。 加利福尼亚州、纽约州、缅因州、康涅狄格州和西弗吉尼亚州这五个州只允许出于医疗原因的豁免。而且，这种做法相当新近。目前，这种做法正面临法律压力，包括预计将于今年夏天提交最高法院的案件，以及西弗吉尼亚州正在进行的激烈辩论。
另一方面，一些原本就较为宽松的州正在寻求进一步放宽限制。目前已有超过 200 项与疫苗相关的法案被提出，其中包括学校接种疫苗的要求：
2025 年，爱达荷州通过了一项“医疗自由”法案，禁止学校将入学与接种疫苗挂钩，这使得该州现有的相关规定难以执行。
其他十个州通过立法或采取行政措施来削弱或取消相关要求。爱荷华州和佛罗里达州的推动力度最大，但佛罗里达州最激进的提案在本轮改革中陷入停滞。
我们的解读是：这场辩论在很大程度上仍将停留在边缘地带。 四分之三的美国人仍然支持学校强制接种疫苗，其中包括三分之二的共和党人。但压力确实存在，值得关注。
2. 入学要求真的有效吗？
是的，但原因可能会让你意想不到。大多数人认为逻辑很简单：必须接种疫苗才能注册，所以就接种了。但证据表明，事情远不止如此。
强制要求之所以有效，部分原因在于它们创造了一个与医疗保健系统建立联系的结构化契机，这通常为那些错过预防性护理提供了补种机会。它们消除了阻碍那些真心想进行定期护理的家庭的障碍。这种机制对于取消强制要求后可能造成的损失有着切实的影响。
多项研究结果支持这一观点：
当家庭为了满足学校要求而带孩子来接种疫苗时，他们不仅仅是接种了学校要求的疫苗。这些要求也提高了非强制性疫苗（例如 HPV 疫苗）的接种率。
进步最大的是那些原本就落后于同龄人的儿童，而不是那些父母拒绝接种疫苗的儿童。
当各州取消非医疗豁免时，寻求医疗变通方案的家庭数量几乎没有变化（仅上升约 0.4 个百分点 ）。
加拿大的一些省份和英国通过在学校直接提供疫苗，实现了相当的疫苗接种率，而无需学生入学。
这种医疗保健联系的重要性远不止于疫苗接种。发育迟缓、铅中毒、视力问题、食品安全问题以及虐待迹象等，通常都能在这些就诊中被发现。放宽要求不仅会降低疫苗接种率，还会切断儿童与医生沟通的为数不多的可靠途径之一。
也就是说，各项要求的公平性取决于其背后的制度。在 2024 年的一项调查中 ，近四分之一寻求豁免的家长表示，阻碍他们实现目标的并非理念，而是后勤方面的困难。这表明，制定相关要求时，必须同时确保提供完善的保障措施。
3. 对于我们这些孩子已经接种疫苗的家长来说，是否应该担心？接种过疫苗的学校教职工是否应该担心？
这取决于我们讨论的是哪种疾病。疫苗的作用机制各不相同。有些疫苗，例如麻疹疫苗，在预防感染方面非常有效；有些疫苗旨在预防重症；还有很多疫苗的保护作用会随着时间推移而减弱。
对于麻疹，MMR 疫苗的有效性极高（接种两剂后有效率达 97%）。但一些细节也很重要：
学校停课 。 一旦麻疹传入学校，根据防疫规定，未接种疫苗的学生和教职员工每次接触后需隔离最多 21 天。即使您的孩子已接种疫苗，可能受到全面保护，但仍可能面临数周的停课影响。
谁在家？ 接种过疫苗的人在免疫系统清除病毒之前也可能携带病毒。如果您家中有年龄太小无法接种疫苗的婴儿（麻疹、腮腺炎、风疹疫苗的接种年龄为 12 个月）或免疫功能低下的家庭成员，学校疫情就可能蔓延到您家。
疫苗无应答。 约有 3%至 5%的人在接种麻疹、腮腺炎、风疹疫苗后无法产生完全免疫力。您可以通过抗体滴度检测来检查抗体水平，但这并不能反映全部情况。
对于百日咳或腮腺炎等疾病，情况则有所不同。疫苗在预防重症方面效果显著，但在阻止疾病传播方面却收效甚微。这意味着即使是接种过疫苗的人，有时也会在不知情的情况下传播这些疾病。
社区的高疫苗接种率可以保护所有人，包括一小部分接种疫苗但免疫力未完全发挥的人。
4. 这种情况在世界其他地方也有发生吗？
是的。一些国家已经经历过类似形式的辩论，它们的经验揭示了一些值得理解的共同模式。
意大利的例子或许最具启发性。意大利几十年来一直有接种麻疹、腮腺炎、风疹疫苗（MMR 疫苗）的规定，但很少执行。2012 年，一项将 MMR 疫苗与自闭症错误联系起来的法院判决迅速传播，媒体报道也随之锐减。2017 年， 意大利爆发麻疹疫情 ，5000 例病例，4 人死亡，促使政府出台了更严格的接种规定。然而，这些强硬措施也引发了公众的强烈反弹，为新上任的民粹主义政府提供了政治机会，使其几乎立即削弱了这些规定。麻疹疫情再次爆发。此后，意大利重新实施了更严格的接种规定，但这一循环揭示了两个教训：放松管制会导致疫情爆发，而如何执行这些规定可能会影响它们能否在下次选举中继续有效 。
5. 与邻居、朋友和政策制定者谈论学校疫苗接种要求时，有哪些技巧？
说话的方式和说话的内容同样重要。正确的方法还取决于你的谈话对象。
与朋友和邻居交谈
不要一开始就用科学和数据。 当人们感到自己的价值观受到挑战时，单凭事实很难改变他们的想法。应该先从共同的价值观入手，然后让证据来支撑讨论。
首先要找到共同点。 大多数家长，无论政治立场如何，都希望孩子在学校安全，学校正常运转。几乎每个人都能同意“我只是希望学校不会因为一场本可避免的疫情爆发而停课数周”。就从这里开始吧。
如果有人提出一些研究或论断，似乎与现有证据相矛盾， 请克制住逐条辩论的冲动。 相反，要承认对方的担忧，并强调最重要的是证据的整体性。
措辞很重要。 避免使用“强制”一词，它往往会立即引起人们的抵触情绪。不妨试试“学校免疫接种要求”，并用“免疫接种”而非“疫苗”来避免与新冠疫情辩论中一些敏感词汇产生关联。这种措辞方式也有助于消除误解，因为学校免疫接种要求只是入学手续的一部分，就像视力检查或体检一样。这样表述，就能让人们感觉它不像是一场政治斗争，而更像是保障孩子健康的常规程序。
与政策制定者交谈
对政策制定者而言， 当其他论点失效时， 经济方面的论据往往最具说服力。2019 年纽约麻疹疫情的控制费用超过 800 万美元。防控措施成本低廉，而疫情爆发的代价却十分高昂。
值得强调的是，还有一系列折衷方案 ，不必非得在完全取消要求和维持现状之间做出选择。政策制定者可以在不取消豁免的情况下提高豁免的申请难度，要求家庭在获得豁免前完成疫苗教育，或者针对特定疾病而非一次性限制豁免。正如意大利的例子所示，操之过急可能会使支持者转为反对者。我们的目标是制定可持续的政策，而不仅仅是激进的政策。
结论
学校疫苗接种要求默默地发挥着重要作用：它们能防止疫情在校园内爆发，保障学生正常上学，并为家庭提供可靠的医疗保健服务，使他们能够获得原本可能无法获得的医疗保障。四分之三的美国人支持保留这些要求。现在的挑战在于如何确保大多数人的意见得到重视。
爱你们，YLE 和 DH
大卫·希金斯（David Higgins）医学博士、公共卫生硕士 ，是一位执业儿科医生和公共卫生医师，他的工作重点是疫苗接种、卫生政策和沟通。他出版通讯 《社区免疫》（Community Immunity），撰写有关疫苗和公共卫生的文章。除了看诊和写作之外，他还指导青少年足球，或与家人一起探索户外。您可以在 LinkedIn 和 Instagram 上找到他 。
“ 您的本地流行病学家”（Your Local Epidemiologist ，简称 YLE）由凯特琳·杰特琳娜博士（Katelyn Jetelina, MPH PhD）创办并运营。杰特琳娜博士是一位流行病学家，也是一位妻子和两个女儿的母亲。YLE 覆盖超过 132 个国家的 42.5 万余人，其目标只有一个：将不断发展的公共卫生科学“翻译”成通俗易懂的语言，使人们能够做出基于证据的决策。感谢 YLE 社区成员的慷慨支持，这份简报免费向所有人开放。如需支持 YLE，请在下方订阅或升级：
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