为什么我们不都接受疱疹筛查？

许多人在要求接受性传播感染 （STI） 的“一切”筛查时，常常对没有包括疱疹检测感到沮丧，并且震惊地听到不建议进行普遍筛查（对没有症状的每个人进行检测）。在讨论筛查测试的来龙去脉之前，我首先想回顾一下有关疱疹的基础知识，我在上一篇文章中做过，你可以在这里找到。现在，让我们来谈谈筛查测试的问题，希望这能解释为什么不建议进行普遍筛查。

筛选测试：基础知识

筛查测试涉及测试没有医疗状况症状迹象的人，并且需要满足几项条件才能使筛查测试有价值。测试应该：

1） 准确检测有意义的比例患有这种疾病的人。有些测试非常不准确，甚至不应该考虑。不良测试的一个很好的例子是用于乳腺癌筛查的热成像，因为假阴性率（遗漏癌症的机会）非常高。假阴性率高的测试可能会错误地告诉人们他们没有这种疾病，而当他们患有这种疾病时。虽然热成像毫无用处（任何推荐热成像的提供者都应该是骗子和/或医学文盲的危险信号），但当病情风险较高时，一些测试是合适的，但当风险较低时则不那么合适，因此这也需要考虑。例如，假设衣原体检测的假阳性率为 2%，这听起来不错，除非我们检测的是风险非常低的人，比如预计只有不到 1% 的人检测呈阳性的人群。在这种情况下，误报的可能性大于真阳性的可能性，因此该测试不是很有用。

2） 有好处，这意味着该测试提供了有用的信息，当采取行动时，可以改善健康。例如，我们的数据显示，对 24 岁及以下的宫颈患者进行衣原体筛查使我们能够治疗那些检测呈阳性的人，这已被证明可以降低患盆腔炎的风险。我们筛查的疾病通常足够严重，如果不及时治疗，最终结果会造成严重伤害，例如衣原体和盆腔炎，或者筛查乳腺癌或结肠癌，因为早期诊断可以改善结果。

3） 筛查益大于弊。筛查测试的危害可能是过多的假阳性或假阴性。假阳性会导致担忧，并且通常会导致进一步的测试，有时甚至可能是侵入性的。

4） 理论上可以让符合条件的每个人都参加筛选测试。

疱疹筛查测试不能是生殖器拭子，因为人们只是间歇性地排出病毒。唯一的选择是对类型特异性 IgG 抗体进行血液检测，这意味着可以准确区分 HSV-1 和 HSV-2 的抗体（先前感染的证据）。类型特异性抗体在感染后 3 周至 16 周内产生。

筛查 HSV-1

筛查没有症状的 HSV-1 对于识别生殖器疱疹患者没有价值，因为该测试不会告诉您感染的位置。如果测试呈阳性，则感染可能是口腔或生殖器。此外，大多数生殖器感染 HSV-1 复发较少，因此后果较小。

检测 HSV-1 抗体的最常见测试也不是那么准确。在 2017 年的一项研究中（有关该研究的更多详细信息如下）告诉我们：

• 91.7% 的 HSV-1 抗体检测呈阳性的人是真正阳性的
• 70% 的 HSV-1 抗体检测呈阴性的人真正呈阴性

这意味着该测试可能会遗漏大量阳性患者。有一些较新的测试，但它们仍然存在性能问题。

HSV-2 筛查

美国最常用的检测 HerpeSelect 酶免疫测定（EIA，上述检测）在普通人群中作为 HSV-2 筛查检测也表现不佳。我们知道这一点，因为在我上面提到的研究中，研究人员研究了该测试如何作为疱疹筛查蛋白质印迹的效果，蛋白质印迹是黄金标准（但也相对昂贵且不易获得）。结果不是很好：

• 50.7% 的 HSV-2 抗体检测呈阳性的人真正呈阳性;这意味着几乎 50% 被告知自己呈阳性的人实际上是阴性的！
• 93.7% 的 HSV-2 检测呈阴性的人确实呈阴性;这意味着 6.3% 被告知自己为阴性的人是阳性的。

通常，该放射免疫测定的结果超过 1.0 被认为是阳性的，尽管 1.1 到 2.9 的值被认为是低阳性。研究人员查看了 HSV-2 的低阳性与高阳性 （≥ 3.0） 结果：

• 39.8% 的 HSV-2 抗体检测低阳性者真正呈阳性
• 78.6% 的 HSV-2 抗体检测呈高阳性的人真正呈阳性

这意味着常规抗体检测作为 HSV-2 筛查效果不佳;如果有人检测呈阴性，他们很有可能是阴性的，但如果他们的检测结果呈阳性，他们仍然很有可能真的是阴性。

CDC（这早于 RFK Jr）和其他专家的建议是，当有人使用市售测试在筛查测试中检测出 HSV-2 抗体呈阳性时，他们应该通过第二次测试（Biokit 或 Western Blot）确认结果。并非每个实验室都提供 BioKit（尽管它很容易做到且相对便宜，但仅适用于 HSV-2），而且蛋白质印迹价格昂贵，在美国只能在一个实验室使用，并且需要一些安排（测试费用约为 282.00 美元，加上实验室抽血的费用以及将标本在冰上过夜运送到西雅图的费用;此外， 在某些情况下，需要进行两次测试，成本会增加一倍）。这一额外的测试层会影响测试的普遍可访问性。如果后续检测无法获得阳性结果或无法进行，则检测就没有什么意义，因为没有确认性检测的阳性结果很难解释。

有较新的数据可用，但仍然不适合筛查

一项较新的研究（2024 年，在 CDC 和 USPSFT 指南之后发布）在一家经验丰富的实验室中研究了三种不同的疱疹抗体血液测试（来自 DiaSorin、Roche 和 Bio-Rad 的测试）。这些测试已获得 FDA 510（k） 批准在美国使用。虽然罗氏测试表现最好，但仍存在假阳性。研究人员认为，如果普通人群的 HSV-2 患病率为 12%（与美国的情况差不多），并且如果对 100,000 人进行了检测，则会出现假阳性：

• 罗氏，440 人，尽管 Western Blot 对 HSV-1 和 HSV-2 均呈阴性的人群没有假阳性。
• Bio-Rad 1,672 人
• 迪亚索林 5,104 人

这篇新论文的作者指出，目前可用的疱疹检测“存在局限性，无法广泛用于 HSV-1 和 HSV-2 检测”，并且他们的数据“支持 CDC 目前推荐的用于确认 HSV 血清学诊断的两层算法”。

如果我仍然想接受生殖器疱疹筛查怎么办？

如前所述，如果您的 HSV-1 检测呈阳性，它无助于您知道您是否患有生殖器疱疹，因为该测试无法区分生殖器或口腔疱疹。

如果您在蛋白质印迹以外的任何血液检测中检测出 HSV-2 阳性，您需要进行第二次确认检测的策略，或者您必须接受阳性结果可能不准确（这有悖于检测的目的）。BioKit 很便宜，实验室应该能够安排的东西，但应该和可以或将是不同的东西。另一种选择是蛋白质印迹，它更昂贵，需要您付出一些努力才能实现。这里有关于安排蛋白质印迹的信息。

对普通人群进行疱疹检测的现实情况是，商业测试并不那么可靠，他们可能会告诉足够多的人他们患有疱疹，而他们没有，因此需要进行第二次测试，而该测试可能不容易获得。这使得目前广泛使用的疱疹血液检测无法用作筛查检测。由于生殖器疱疹不会对大多数人构成重大健康风险，因此很难知道普遍筛查计划将如何提供显着的益处，尽管不可否认，由于我们没有良好的 HSV-2 筛查测试，甚至不可能评估筛查计划的潜在益处。

在普通人群中进行疱疹筛查时，存在一定程度的复杂性和模糊性，这是我们在筛查其他性传播感染（如衣原体）中看不到的。个人想要接受检测并没有错，但重要的是要接受许多模仿，这可能是不建议普遍筛查疱疹的原因的最好总结。

引用

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CDC 性传播感染指南（我检查了，没有任何变化，所以目前仍然可靠）。 https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/herpes.htm