为什么数百万儿童仍然错过挽救生命的疫苗

《2030年免疫议程》（IA2030）是2021年启动的一项全球战略，旨在为确保每个儿童都能接种挽救生命的疫苗提供指导。与 2019 年的基线相比，关键目标是到 2025 年将“零剂量”儿童（从未接种过儿童疫苗的儿童）数量减少 25%，到 2030 年减少 50%。

然而，到2024年，仍有1430万儿童接种了零剂量疫苗，仍高于2019年1280万的基线，这主要是由于从COVID-19相关的中断中恢复缓慢，特别是在低收入国家，以及冲突和不稳定的加剧。

2021 年之前，很少有研究区分从未接种过任何疫苗的儿童和免疫接种不足的儿童——即可能接种了部分（但不是全部）推荐疫苗剂量的儿童。

由于循证驱动的解决方案对于应对这一挑战至关重要，全球疫苗免疫联盟、疫苗联盟和蒙特利尔大学自IA2030启动以来对现有的零剂量儿童科学证据进行了首次全球范围界定审查。该综述本月发表在《BMJ Global Health》上，分析了 2020 年 1 月至 2024 年 1 月期间发表的 82 项研究。 以下是五个关键要点：

1. 疫苗接种障碍复杂

审查确定的主要障碍包括父母或看护人缺乏接种疫苗的意愿、社区准入问题（例如与卫生机构的距离或缺乏外展计划）以及更广泛的社会经济和文化挑战。这些因素包括孕产妇保健服务利用率低、经济不安全、边缘化以及孕产妇教育或识字水平低。

2. 现有研究描述了零剂量儿童的患病率或疫苗接种障碍——但很少评估解决方案

虽然零剂量儿童的患病率、风险因素和障碍有据可查，但该论文强调，关于哪些方法可以有效覆盖这些人群并为这些人群接种疫苗，证据存在严重不足。

在作者审查的 82 项研究中，绝大多数研究侧重于绘制零剂量儿童的数量和分布图，并探讨他们缺乏疫苗接种背后的根本原因。虽然 73 项研究提供了关于零剂量儿童存在的地点和数量的定量数据，但只有 24 项分析了获取或接受的障碍。值得注意的是，该综述发现没有已发表的研究检查旨在减少零剂量人口的特定干预措施的影响、成本或有效性，这凸显了常规免疫实施科学中的关键证据差距。

3. 迫切需要严格评估的干预措施和实施研究

作者呼吁进行研究，评估针对零剂量儿童和错过社区的常规免疫接种策略，不仅要衡量覆盖率，还要衡量成本、成本效益和更广泛的健康影响。此类研究对于为政策提供信息、有效分配资源以及缩小地方、国家和全球各级免疫公平差距至关重要。

4. 零剂量儿童经历多重重叠的剥夺，这增加了他们的风险

研究人员发现，零剂量儿童在面临健康、经济和教育限制的家庭和社区中的比例过高。社会经济地位低（29项研究报告）和母亲教育或识字率低（28项研究报告）尤为普遍。剥夺模式因地理区域、人口群体和当地环境而异，这表明接触这些儿童的策略必须对具体情况敏感，并对无数交叉的风险因素做出反应。

5. 疫苗公平需要更具变革性和综合性的方法

该文件不应仅仅关注疫苗接种覆盖率的渐进式提高，而是呼吁转向能够同时解决多个层面的贫困问题的综合战略。干预措施应因地制宜，旨在提供卫生服务以及其他形式的社会支持，如孕产妇教育、经济赋权和社区外展，以突破使零剂量儿童被排除在疫苗接种之外并将他们锁定在不利境地的复杂障碍网络。这需要与社区建立伙伴关系，采取多部门行动，并全面衡量疫苗接种以外的结果。