关于重大致命疾病的关键事实 拉沙热
Lassa fever
你应该知道的10件事
- 拉沙热的宿主是老鼠
- 人类主要通过接触老鼠的尿液或粪便而感染
- 然后通过与感染者的身体直接接触发生人传人传播
- 孕妇和婴儿可能会经历严重的疾病
- 拉沙热很难与其他病毒性疾病区分
- 卫生和啮齿动物控制是社区中最好的预防措施
- 在卫生保健环境中严格实施感染预防和控制措施对预防该疾病的传播至关重要
- 早期的支持性治疗可降低死亡率
- 疫情控制依赖于社区参与、积极的病例调查、接触者追踪以及安全和数字化的埋葬
- 拉萨热是一种发生在西非的病毒性出血热
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拉沙热响应提示
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协调响应者
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卫生信息
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沟通风险
-实施积极的病例调查和接触者追踪 -确保通过感染预防控制措施保护卫生保健工作者 -沟通如何保护不受感染 -向孕妇等高危群体提供有针对性的沟通
-人类主要通过接触老鼠的尿液或粪便而感染 -避免接触病人的身体 -如果出现症状，请迅速寻求健康建议 -定期洗手 -采取措施减少与啮齿类动物的接触 |
健康干预措施
-病例隔离病例 -早期支持性治疗 -保护保健工作者
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1 拉萨热的宿主是老鼠
拉沙病毒的动物宿主是一种啮齿动物：Mastomys鼠，通常被称为“多配偶鼠”。
鼠在出生时就被感染，是慢性无症状的拉沙病毒携带者。
受感染的鼠不会生病，但可以在其尿液和粪便中排出病毒。
该病毒存在于雾化的排泄物中，特别是尿液中。
2 人类主要通过接触老鼠的尿液或粪便而感染
- 人类通常因接触受感染老鼠的尿液或粪便而感染拉沙病毒。
- 人类通过以下方式感染：
- 直接接触捕捉、处理和准备作为食物来源（更频繁）；
-摄入被受感染啮齿动物排泄物污染的食物；
-直接接触被老鼠尿液和粪便污染的物体和表面；
-吸入雾化病毒（罕见）。
-拉沙热病毒从老鼠传播给人类是很常见的，因为这些啮齿动物以人类的食物为食，并很容易-在人类居住的地区定居。
- 通过鼠对人传播被感染的高危人群有：
-居住在通常发现马斯图姆斯的农村地区的人，特别是在卫生条件差或生活条件拥挤的社区；
-狩猎和食用啮齿类动物产品的人。
3 然后通过与感染者的身体直接接触发生人传人传播
- 拉沙病毒可通过直接接触感染拉沙热的人的血液、尿液、粪便或其他身体分泌物在人与人之间传播。
- 人类也可以通过直接接触受污染的床上用品或衣服而被感染。
- 人与人之间和实验室之间的传播也会发生，特别是在缺乏适当的感染预防和控制措施的医院（例如，病毒可能通过受污染的医疗设备传播，如重复使用的针头传播）。
- 通过人与人传播最容易被感染的人有：
-卫生保健工作者或任何照顾缺乏适当的感染预防和控制措施的拉沙热患者的人；
-处理受感染者尸体的人（例如，在葬礼期间）。
- 拉沙病毒的性传播也有报道。
- 没有证据支持人类之间的空气传播。
4 孕妇和婴儿可能会经历严重的疾病
- 拉沙热发生在所有年龄组和男女。
- 这种疾病在妊娠后期尤其严重：
-孕晚期孕产妇死亡率可超过30%，上一个月可超过50%；
-超过80%的病例在妊娠晚期发生了胎儿丢失；
-孕妇的病毒血症水平增加（血液中的病毒水平）。
- 婴儿的感染也与非常高的病死率相关。
- 婴儿（两岁以下）可能表现为“肿胀的婴儿综合症”（水肿、腹胀和出血，经常导致死亡）。年龄较大的儿童也与成人有类似的症状。
5 拉沙热很难与其他病毒性疾病区分开来
- 拉沙热的症状非常多样和非特异性，这使得临床诊断困难，特别是在病程的早期。拉沙热很难与其他病毒性出血热（如埃博拉病毒病）以及与引起发烧的其他疾病，如疟疾、伤寒、黄热病、麻疹、麻疹、志贺氏菌病、霍乱、钩端螺旋体病、立克次体感染、复发热、脑膜炎、细菌性败血症、肝炎区分。
- 拉沙热的症状可在接触该病毒后的2至21天内出现。潜伏期通常为7-10天。
- 约80%的感染者没有出现症状（他们无症状）或经历轻微疾病。
- 当有症状时，发病通常是渐进的。症状通常始于发烧、全身虚弱和不适。
- 几天后，可能会出现头痛、喉咙痛、肌肉疼痛、胸痛、恶心、呕吐、腹泻、咳嗽和腹痛。
- 在轻微的情况下，病人通常恢复得很快。
- 严重者（20%）面部肿胀时，可出现肺腔出血、口、鼻、阴道或胃肠道出血和低血压。严重的病例需要住院治疗。
- 在后期也可出现休克、癫痫发作、震颤、定向障碍和昏迷。死亡（占有症状的感染者总数的1-2%：重症和轻症病例）通常发生在致命病例发病后14天内。
- 25%的严重的患者出现不同程度的耳聋。在这些案件中，有一半在1-3个月后部分恢复。在恢复期间可能会发生短暂的脱发和步态障碍。
- 从西非返回的发热患者应考虑到拉沙热，特别是如果他们在农村地区或已知有拉沙热流行的国家的医院接触过拉沙热。
- 患者的病史对诊断至关重要。
- 拉沙病毒感染只能在实验室通过以下检测进行有效诊断：
-逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测；
-抗体酶联免疫吸附试验（ELISA）；
-抗原检测试验；
-通过细胞培养分离病毒。
- 实验室标本可能是危险的，必须非常小心地处理。处理含有活病毒的标本需要生物安全等级为4级。
- 诊断分析也已在商业上提供，但没有通过世卫组织预鉴定程序进行评估。
| 疑似病例：逐渐发作并伴有以下一种或多种疾病：不适、发烧、头痛、喉咙痛、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻、肌痛、胸痛、听力丧失和与啮齿动物接触史或有拉沙热病例。
可能病例：与实验室确诊病例有流行病学联系的死亡疑似病例（无法收集标本进行实验室确认）。 初步确诊病例：一例经实验室确诊的疑似病例（IgM抗体阳性，拉沙病毒抗原阳性，经RTPCR或病毒分离得到的拉沙RNA阳性）。 |
6 卫生和啮齿动物控制是社区中最好的预防措施
- 为预防感染，人们应遵循基本的卫生习惯：
-定期洗手；
-彻底烹饪食物。
- 提高认识是迈向更好地管理啮齿类动物的第一步。
- 在社区一级，为了减少与人类啮齿类动物的接触，建议人们：
-将食物储存在有盖的防鼠容器中；
-保持房屋清洁，清除房屋内或周围的垃圾；
-养一只猫
-采取措施减少啮齿类动物的数量。这将需要强有力的政治承诺和持续的努力。可使用的技术包括：
❆诱捕和中毒；
❆使用非致命、无毒的化学灭鼠剂替代品（研究正在进行中）；
❆减少生殖能力（生育能力控制）；
❆Etc.
7 在卫生保健环境中严格实施感染预防和控制措施对预防疾病的传播至关重要
- 在卫生保健机构中，工作人员在护理患者时应始终应用标准的感染预防和控制预防措施，无论他们的假定诊断如何。这些包括：
-手卫生；
-呼吸卫生；
-使用个人防护设备（防止飞溅或其他接触受感染材料）；
-安全注射做法；
-安全和数字化的葬礼实践。
- 照顾疑似或确诊的拉沙热患者的卫生保健工作者应采取额外的感染控制措施，以防止接触患者的血液和身体液，以及受污染的表面或材料，如衣服和床上用品。当与拉沙热患者密切接触（1米以内）时，卫生保健人员应佩戴面部防护措施（面罩或医用口罩和护目镜）、干净、不无菌的长袖长袍和手套（在某些程序中使用无菌手套）。
- 卫生保健工作者应记住，产科病房是潜在的放大部位，因为流产和自然流产可能导致大出血的结论。
8 早期支持性治疗可降低死亡率
- 治疗是支持性的：包括对症治疗、补液、监测液体和电解质平衡以及肾功能。
- 抗病毒药物利巴韦林似乎是有效的。
- 没有暴露后的预防性治疗。
- 目前还没有获得许可或市售的疫苗。新的候选疫苗正在开发之中。
- 新的候选药物正在开发之中。
9 疫情控制依赖于社区参与、积极的病例调查、接触者追踪和安全和数字化的葬礼
该疾病的传播可以通过以下途径来阻止：
- 社区作为社区的参与对于控制拉沙热的爆发至关重要。它们在发现新病例和通过在家中安全照顾病人和安全数字化葬礼减少传播方面发挥作用。社区应从早期阶段就应参与应对工作，并向其提供必要的信息和个人防护装备，以便它们能够使公共卫生措施适应其社会文化信仰，并确保社区成员的遵守。
- 病例识别活跃，快速隔离患者，早期实验室确诊疑似病例。主动病例识别是指积极寻找新的病例（例如，在社区中挨家挨户，询问人们是否生病或是否已经死亡）。新的（疑似）病例应迅速和安全地转介到治疗中心进行隔离和治疗。
- 接触者追踪，是指对可能接触过拉沙病毒感染者（或他们的身体疾病、暴露环境如亚麻等）的人进行跟踪。接触者应在最后一次接触后的21天内进行随访，寻找发烧等症状，如果他们患病，应转到治疗中心。
- 安全的、数字化的葬礼。有必要培训与尸体有密切接触的人员，并为其提供必要的个人防护装备。人们可以在尊重传统信仰的同时，以一种安全的方式被埋葬。
- 应尽早为患者提供早期的支持性护理（补液和缓解疼痛），以降低死亡率（见第8点）。
10 拉沙热是一种发生在西非的病毒性出血热
- 拉沙热是一种持续时间为2-21天的病毒性出血性疾病，发生在西非。
- 在贝宁、布基纳法索、科特迪瓦、加纳、几内亚、利比里亚、马里、尼日利亚、塞拉利昂和多哥都报告有拉沙热，但应被认为在其他西非国家流行。
- 总病死率为1%。
- 严重拉沙热住院患者的观察病死率为15%。
1969-2018年西非受影响国家拉沙热的地理分布
边界和名称显示和本地图上使用的名称并不意味着任何意见的表达的世界卫生组织关于任何国家的法律地位、领土、城市或地区或其当局，或关于其边界或边界的划分。地图上的虚线表示可能还没有完全一致的近似边界线。©世卫组织，2018年。保留所有权利
更多关于拉萨热的信息：
Lassa fever WHO webpage
http://www.who.int/csr/disease/lassafever/en/
• Lassa fever WHO fact sheet
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs179/en/
• Lassa fever WHO MOOC
https://openwho.org/courses/pandemic-epidemic-diseases
