尼日利亚的纳萨拉瓦州如何应对肝炎

2017 年，Rafatu Abdullahi，¹来自尼日利亚西北部纳萨拉瓦州多马地方政府区的一名中年商人得知自己是 HIV 阳性，并决心正视自己的诊断结果。她虔诚地服用抗逆转录病毒药物，并发誓要克服一切困难过正常的生活。但随着岁月的流逝，尽管进行了持续的治疗，她的病毒载量仍在不断增加。

挫败感开始了;然后是嗜睡。Abdullahi 跳过药物，当州政府的卫生干预——一项消除病毒性肝炎计划——重新点燃了她的希望时，她几乎认输了。

“我于 2017 年在 Doma 综合医院接受了 HIV 治疗，并检查了我的病毒载量，但它并没有抑制，”她回忆道。“在 2020 年肝炎规划开始后不久，我在医院接受了筛查，发现我还感染了丙型肝炎，并成功治疗。几个月后，我开始看到 HIV 治疗有了很大的改善。我的病毒载量一直在稳步下降。

“无声杀手”

病毒性肝炎是一个“无声杀手”，每年夺走 130 万人的生命，使其成为全球传染病中仅次于结核病的第二大致命疾病。在世卫组织非洲区域，超过 9100 万人患有乙型或丙型肝炎——乙型或丙型肝炎是该病毒五种毒株中最致命的两种，占全球负担的 26%。

尼日利亚在 15-64 岁的成年人中乙型肝炎和丙型肝炎的患病率分别为 8.1% 和 1.1%，而在患有这两种肝脏损伤病毒株的 2000 多万人中，超过 80% 的人不知道自己的状况。

根据世卫组织的全球肝炎战略，即到 2030 年将新发肝炎感染减少 90%，将死亡人数减少 65%，纳萨拉瓦州与非洲联盟和埃及政府合作，于 2020 年制定了一项为期五年的 HCV（丙型肝炎病毒）消除计划。他们的目标是：治疗 124,000 人。

“我们已经实现了微消除”

据担任该州肝炎倡议项目官员的流行病学家 Akpan Nseabasi 博士称，该计划旨在消除该州约 60,000 名 HIV 感染者 （PLHIV） 中的丙型肝炎，治疗患有乙型肝炎的当地人并为阴性者接种疫苗。

“到目前为止，我们已经在超过 16,000 名 HIV 感染者中实现了微消除。我们筛选了他们，做了一些辅助调查，比如肝功能检查和全血细胞计数，然后让他们服用药物。我们以大约 12 家综合医院为目标，但我们必须从 6 家开始分阶段进行，因为该计划是资本密集型的。

“在六家综合医院中，我们已经能够在三个 LGA 的三家医院实现微消除。其他三个设施已经在实现微淘汰的道路上，这意味着一旦我们实现了这一目标，我们应该会有更多的数量。当我们在艾滋病毒感染者人群中进行微消除时，我们采取了针对乙型和丙型肝炎的村庄外展方法，“Nseabasi 告诉 VaccinesWork。

Nseabasi 解释说，村庄外展活动也取得了一些成功，超过 20,000 人接受了乙型和丙型肝炎筛查。他说，2020-2024 年消除计划已延长至 2029 年，以覆盖更多人。

“我们以选定的社区为目标。我们接种疫苗，并将人们与护理联系起来。疫苗接种适用于乙型肝炎。在这方面，我们走访了超过 6 个根据高肝炎负担选择的 LGA。我们计划在所有 LGA 中执行此练习。在拉菲亚地方政府区一个名为 Shabu 的社区，我们筛查了 2,539 人。超过 1,500 人的肝炎检测呈阳性，他们接受了治疗。我们接种了 852 例乙型肝炎检测呈阴性的病例。

“[慢性] 乙型肝炎的治疗是终生的。因此，我们只提供几个月的免费药物，但国家已经补贴了乙型肝炎和丙型肝炎的药物费用。许多卫生中心也在进行预防乙型肝炎母婴传播的计划，“Nseabasi 补充道。

当地人分享苦乐参半的经历

2023 年 10 月，在社区初级卫生中心进行大规模筛查时，Salamatu Musa 是 Shabu 社区乙型肝炎检测呈阳性的人之一，并获得了持续两个月的免费药物。穆萨说，当她没有得到另一批免费药物时，她感到很失望。

“从那时起，我就一直在自掏腰包治疗它。我购买处方药并定期进行检查。病毒载量正在减少，但由于它的成本，我负担不起定期使用这种药物的费用。如果我服用一个月，我会停两个月，直到我有办法再买一个，“她解释说。

负责监督涮涮市卫生设施的病房发展委员会 （WDC） 主席 Abdulkadir Abeh 表示，他在完成治疗后治愈了丙型肝炎，还接种了乙肝疫苗，并呼吁政府恢复他所在地区的免费筛查和治疗。

“肝炎是一个无声的杀手，人们在这里已经死去。我们将该计划视为帮助我们根除肝炎的救世主。人们蜂拥而至进行筛查和治疗。因此，我们地区的肝炎已经大大减少。

“多亏了这个项目，我现在的丙型肝炎检测结果呈阴性。我还接种了三剂乙型肝炎疫苗。检测呈阳性的人获得了免费药物。但过了一段时间，毒品分销就停止了，“Abeh 解释说。

扎里亚艾哈迈杜贝洛大学健康科学学院专门研究乙型肝炎和肝癌研究的医学教授穆斯塔法·谢蒂玛 （Mustapha Shettima） 建议，应遵守预防措施，以避免治疗肝炎带来的费用。

“接种疫苗是预防乙型肝炎的最有效方法。但还有其他措施来预防它和丙型肝炎，而丙型肝炎还没有疫苗。在输血前，应正确筛查血液并检查肝炎阴性。人们应避免无保护措施的性行为，避免使用未经消毒的针头和与人共用尖锐物品，因为乙型和丙型肝炎可以通过这些方式传播。预防是最好的。政府应该提高疫苗接种率，提供疫苗并教育人们接种疫苗，“他说。

接触偏远社区的 HIV 感染者

多马综合医院医学实验室主任唐纳德·阿贡多 （Donald Agondo） 说，卫生工作者面临的主要挑战之一是在难以到达的社区对艾滋病毒感染者进行筛查，因为他们中的许多人生活在没有电信网络的地方。他补充说，他们中的一些人通过代理人联系到，也负担不起去医院的交通费。

“我们进行了随访，让他们来接受肝炎筛查，并为他们提供交通津贴。一些患者在 HIV 治疗中效果不佳，因为他们在不知情的情况下同时感染了 [肝炎]。因此，在计划期间，那些被发现呈阳性的人接受了治疗，现在情况良好。筛查了约 280 例患者，其中 37 例合并感染了 HCV 和 HIV。他们都成功地接受了 HCV 治疗。我们希望该计划能够恢复。

“目前，孕妇参加了免费的乙型肝炎筛查，其中一些呈阳性。他们的丈夫和孩子也被邀请接受检测。那些检测呈阴性的人正在接种疫苗，一旦有药物可用，我们将立即联系感染者。

“一般来说，我们一直在鼓励人们前来接受检测。他们越早发现自己的肝炎状况越好，因为肝炎存在于肝脏中。它在那里停留的时间越长，造成的伤害就越大。但如果及时发现，这些药物实际上可以防止肝损伤的进展，患者可以过上正常的生活，“他说。

促进常规免疫接种

纳萨拉瓦卫生部常务秘书 Damila Adi 博士告诉 VaccinesWork，消除病毒性肝炎计划的采用也有助于扩大该州的常规免疫接种。

“我们正在利用 [消除肝炎计划] 来教育女性。我们告诉他们确保他们的孩子在出生后 24 小时内接种乙肝疫苗。对肝炎的认识普遍加强了常规免疫接种。该州的五价疫苗接种率从原来的 73% 上升到 73% 左右，“阿迪说。

Shabu PHC 的临床医生 Salisu Habu 同意 Adi 的观点，称该计划提高了对肝炎的认识。

“这是一项值得称赞的举措。来自邻近社区和附近各州的人们涌向 Shabu 参加肝炎筛查。现在有更多的人来到卫生中心检查他们的肝炎状况，我们一直在将新病例转诊给 [上级医院]。

“我们需要更多的检测试剂盒、药物和疫苗。该计划还促进了常规免疫接种。母亲们在到期时带着孩子接种疫苗，“他补充道。