猴痘（以前称为猴痘）

猴痘（以前称为猴痘）是一种由猴痘病毒感染引起的疾病，突然出现在新闻中。这种病毒可引起流感样症状、疼痛性皮疹和淋巴结肿大，与其他可感染人类和动物的痘病毒有关，包括引起天花和牛痘的病毒。

从历史上看，除了少数有限的疫情外，几乎所有 mpox 病例都发生在中非和西非，这是一种罕见的地方病。但在 2022 年 5 月，欧洲和美国开始报告猴痘病例。

几个月前只有少数病例，到 11 月下旬，全球病例激增至 80,000 多例，其中美国病例超过 29,000 例。2022 年 8 月 4 日，拜登政府宣布猴痘为突发公共卫生事件，并采取措施放宽疫苗的获取。

“猴痘是一种病毒感染，有预防和治疗方案可供选择，”耶鲁说传染病专家Marwan Azar，医学博士.“天花疫苗 Jynneos 可有效预防没有接触过的患者患猴痘。在接触过另一个猴痘患者的人中，如果在接触后几天内服用 Jynneos 可以防止疾病的发展。

他补充说，天花的治疗可以加速 mpox 的消退。“特别是，Tecovirimat 是一种针对猴痘病毒包膜蛋白的抗病毒药物，可以缩短病程，降低死亡风险，并且通常耐受性非常好，”Azar 博士说。“即使不进行治疗，2022 年疫情期间猴痘的死亡率也非常低，不到 0.03%”

猴痘病毒是一种正痘病毒，是一组密切相关的病毒，包括导致天花的病毒。它于 1958 年由丹麦的研究人员发现，当时实验室研究猴子发生了两次爆发，这些猴子出现了类似痘的皮疹。因为它首先在猴子中被发现，所以研究人员称其为猴痘病毒。2022 年 11 月，世界卫生组织 （WHO） 将该疾病的名称更改为 mpox，以减少与“猴痘”一词相关的耻辱感。导致这种疾病的病毒仍然被称为猴痘病毒。

然而，这种病毒可以感染许多其他种类的动物，包括冈比亚袋鼠、非洲睡鼠、松鼠、刺猬和草原犬等。这些动物可以将病毒传播给人类，这是流行地区（中非和西非部分地区）最常见的传播形式。但感染者也可以通过直接皮肤接触或近距离呼吸道飞沫将其传播给其他人。

猴痘病毒有两个分支（由共同祖先相关的群体），称为分支 I 和分支 II（细分为分支 IIa 和分支 IIb）。2022 年的全球疫情是由分支 IIb 引起的，与分支 I 相比，它往往会导致更轻微的疾病和更少的死亡。

由于 mpox 与天花密切相关，因此后一种疾病的许多治疗方法和疫苗对 mpox 有效。

猴痘病毒可以通过皮肤、呼吸道和粘膜（排列在眼睛、嘴巴、鼻子、肛门和生殖器上的潮湿组织）进入人体。

猴痘可以通过多种方式传播给人：

• 动物与人之间的传播。 受感染的动物可以通过以下方式将病毒传播给人类：
  • 咬伤和抓伤。
  • 直接联系。 该病毒可以通过接触受感染动物的体液传播，例如在准备肉类时。人们也可能因食用受感染动物的生肉或未煮熟的肉而感染。

在 2022 年疫情暴发之前，动物与人之间的接触是最常见的传播方式。

• 人际传播。 人们认为，感染猴痘病毒的人从症状出现到皮疹结痂并且所有结痂都脱落时具有传染性。在这个传染期，病毒可以通过以下几种方式传播：
  • 直接联系。直接接触感染者的皮疹或体液。这包括性行为、牵手、拥抱、亲吻和按摩。
  • 呼吸道飞沫。该病毒可能通过感染者呼出的呼吸道飞沫传播。有证据表明，这种传播方式需要长时间的密切接触（例如，与感染者相距 6 英尺以内 3 小时或更长时间）。
  • 怀孕。孕妇可以通过胎盘将病毒传给胎儿。

在当前的 2022 年疫情中，人际传播一直是导致全球传播的主要传播方式。长时间和亲密的皮肤接触或面对面接触（对于大的呼吸道飞沫传播）被认为是传播所必需的。

• 从表面和材料传播。猴痘也可能通过被病毒污染的材料或表面传播。受污染的材料可能包括受感染者使用的床上用品、衣服或毛巾，或受感染动物的笼子或床上用品。

感染猴痘病毒后可能需要 4 到 21 天才能出现症状。

猴痘症状可能包括：

• 发烧
• 头痛
• 肌肉和关节疼痛
• 背痛
• 发冷
• 喉咙痛和咳嗽
• 疲惫
• 淋巴结肿大（可能疼痛），通常位于靠近皮疹的身体区域
• 皮疹（通常疼痛和/或发痒）

皮疹通常持续 2 到 3 周。它从皮肤上的扁平斑点开始，然后转化为凸起的肿块。反过来，肿块变成充满透明液体的水泡。一两天后，透明液体变成脓液。几天后，水疱结痂并结痂。此时，皮疹会变得发痒。随着皮肤的愈合，结痂和结痂最终会脱落。

皮疹几乎可以出现在皮肤的任何部位，包括面部、手掌、脚底、生殖器、肛门和直肠。皮疹也可能发生在口腔和眼睛。皮疹可能局限于皮肤的某一部分，例如生殖器或肛门周围，也可能广泛分布。有些人只有几个水泡，而另一些人可能会出现数百个水泡。

在 2022 年的疫情暴发中，主要位于或局限于生殖器和/或肛门区域的病变很常见，并导致常见性传播疾病的误诊。这被认为与男男性行为者之间的传播有关，其中当前疫情期间的主要猴痘病例是其中的病例。然而，在其他人群中也发现了 mpox 病例。

为了诊断 mpox，医生通常会回顾患者的病史，进行体格检查，并进行诊断测试。

在询问病史时，患者将讨论他们的症状（包括任何流感样疾病）、近期的性接触（在目前的疫情中，绝大多数病例发生在男男性行为者中），以及他们是否与任何患有或疑似患有 mpox 的人有过接触。在体格检查期间，将检查淋巴结是否肿胀，并检查皮肤是否有任何皮疹。

实验室检查对于确诊是必要的。将通过拭子收集皮肤病变的标本，然后送到实验室进行基因分析，以确定是否存在猴痘病毒。

mpox 的治疗主要是支持性的，这意味着它旨在减轻症状。布洛芬、萘普生或对乙酰氨基酚可以减轻发热和疼痛。皮疹应保持清洁、干燥和裸露（如果不在他人周围），患者应避免接触皮损。服用泻盐或小苏打浴可能有助于缓解皮疹。利多卡因软膏和栓剂可以缓解皮疹引起的疼痛，包括生殖器、肛门或直肠的疼痛，而苯佐卡因或利多卡因喷雾剂和漱口水可以缓解口腔病变引起的疼痛。

抗病毒药物和静脉注射牛痘免疫球蛋白 （VIGIV） 可用于治疗症状更严重或有更严重疾病风险的人（例如，免疫功能低下的人、孕妇、儿童和皮肤病患者）。

可用于治疗 mpox 的抗病毒药物包括 tecovirimat（称为 TPOXX）、brincidofovir（称为 Tembexa 或 CMX001）和西多福韦。Tecovirimat 是目前首选的药物，因为它耐受性良好，不良反应最小。虽然这些药物是用来治疗天花和其他病毒感染的，但它们对 mpox 也有效。

VIGIV 由接种牛痘（天花）疫苗的人的血浆制成。

有两种疫苗可用于预防个人感染 mpox。

• Jynneos。 该疫苗已获得美国食品药品监督管理局 （FDA） 的批准，用于预防 18 岁及以上人群患猴痘和天花。它包含一种与猴痘病毒相关的减毒（减毒）牛痘病毒，但经过修饰以防止其复制。它需要间隔 4 周接种两剂。人们在接种第二剂疫苗两周后被视为已完全接种疫苗。
• ACAM2000。 这种疫苗已获得 FDA 批准用于预防天花，但对 mpox 也有效。它需要一剂，人们在免疫接种 4 周后被视为已完全接种疫苗。ACAM2000 通过分叉针头的多次皮肤刺痛在上臂给药。该疫苗含有活牛痘病毒（一种与天花有关的病毒，但会导致较轻的疾病），可在针刺部位引起局部感染。在 2 到 5 天内，会形成皮损。病灶会结痂，结痂脱落后，留下疤痕。因为它可能导致免疫系统较弱的人出现严重的并发症，所以通常避免ACAM2000免疫功能低下的人。疫苗不会引起 mpox 或天花。

可以在接触猴痘病毒之前接种疫苗以预防疾病。如果在接触后 4 天内给药，它们可能会防止症状的出现。如果在接触后 4 到 14 天内给药，它们可能会减轻症状。

根据以前的数据，接种疫苗预防 mpox 的有效性似乎约为 85%。然而，2022 年疫情的数据将揭示疫苗提供的保护水平。

除了接种猴痘疫苗外，人们还可以通过以下方式降低感染 mpox 的风险：

• 避免与有 mpox 症状的人密切接触（包括性行为）
• 避免密切接触有 mpox 症状的人接触过的物体
• 不与任何患有猴痘的人共用餐具或眼镜
• 定期用肥皂和水洗手或使用含酒精的洗手液
• 不触摸或食用感染了 mpox 病毒的动物

猴痘患者可以通过以下方式减少将病毒传播给他人的机会：

• 通过待在家里并远离他人（包括家中的人）进行自我隔离
• 如果可能，在家中使用单独的浴室
• 避免与他人和宠物（或其他动物）接触
• 避免与他人发生性关系
• 如果周围有他人，请佩戴贴合良好的口罩
• 如果周围有他人，则用衣服遮盖皮疹
• 对他人接触的表面进行消毒

目前尚无治疗 mpox 的特异性、经过验证的药物。然而，大多数人的病情较轻，并在 2 到 4 周内从疾病中康复。在 2022 年疫情暴发期间，已证实的 mpox 病例的死亡率非常低（约为 0.03%），并且可能更低，因为可能有数千例轻度病例未被诊断。

“识别和诊断病情以及管理暴露的过程很复杂，”Azar 博士说。“为了支持耶鲁医生为猴痘患者提供最高质量的护理，耶鲁大学和耶鲁纽黑文医院开发了专门的猴痘途径，为病例识别提供详细指导；标本订购和采集；隔离建议；暴露管理和风险评估；暴露后预防，包括疫苗接种；以及为社区患者和住院患者提供治疗，包括疼痛管理。

他补充说，这些途径会不断更新，以反映不断发展的 CDC 和卫生部的建议和要求。“通过这种方式，耶鲁大学确保为疑似和确诊猴痘病例的患者提供最高质量的护理，并在缓解和遏制纽黑文地区及其他地区的疫情方面发挥着重要作用。”