疫苗会导致视神经炎或视神经脊髓炎吗？

结论

目前常规推荐给美国普通人群的疫苗*尚未被证明会导致视神经炎或视神经脊髓炎 （NMO）。

流行病学证据

医学研究所 （IOM） 2012 年的报告¹，现在称为美国国家医学院 （NAM），描述了两项评估视神经炎和 MMR、流感、乙型肝炎、白喉和破伤风疫苗的研究^2,3，但由于缺乏有效性和精确性，这些研究没有提供令人信服的证据。国际移民组织在评估视神经炎和百日咳疫苗或 NMO 和 MMR、流感、乙型肝炎或 HPV 疫苗的文献中没有发现相关的质量研究¹.

自 2012 年 IOM 报告以来发表的研究尚未发现疫苗接种与视神经炎之间存在关联的证据。2012 年对加利福尼亚州 189,629 名女性进行®的一项前瞻性队列研究没有发现与视神经炎有统计学上的显着关联⁴.2015 年对丹麦和瑞典 3,983,824 名 10-44 岁女性进行的队列研究发现，四价 HPV 疫苗与脱髓鞘疾病（包括视神经炎和 NMO）之间没有关联⁵.2017 年一项针对 9-26 岁女性的基于索赔的回顾性匹配队列分析没有发现 HPV 疫苗与视神经炎之间存在关联⁶.2017 年韩国全国队列研究发现，HPV 疫苗接种与 33 种预定义的严重不良事件（包括视神经炎）之间没有关联⁷.2020 年的一项系统评价和荟萃分析发现，HPV 疫苗与许多自身免疫性疾病或其他罕见疾病（包括视神经炎）之间没有关联⁸.2013 年疫苗安全数据链研究发现，超过 200,000 名孕妇在接种三价灭活流感疫苗后的 42 天内没有视神经炎病例⁹.2016 年对加州综合健康计划人群进行的一项以病例为中心的分析没有发现疫苗与视神经炎之间存在关联¹⁰.2017 年的一项文献综述发现，接种疫苗后视神经炎的风险没有增加¹¹.

拟议的生物学机制

抗磷脂酰胆碱抗体被认为是视神经炎的潜在原因¹².靶向水通道蛋白-4的高特异性免疫球蛋白G自身抗体存在于高达80%的NMO患者中^13,14.一种可能的机制是分子拟态，它指的是自身肽和外源肽（通过感染或免疫引入）之间共享的相似表位无意中导致自身反应性 T 细胞或 B 细胞的激活，从而导致自身免疫的可能性。另一种可能的机制是补体系统的激活，其中蛋白水解的级联和细胞因子的连续释放起作用以增强免疫反应，但如果调节不当，可能会损害宿主细胞。其他可能导致视神经炎或 NMO 的机制包括免疫复合物的形成，以及直接或持续的病毒感染。野生型麻疹、腮腺炎或风疹病毒的自然感染与视神经炎有关，尽管很少见¹.

2012 年 IOM 报告描述了两例 MMR 后视神经炎病例^15,16，2例流感疫苗后视神经炎在疫苗再激发后症状复发^17,18，1例风疹疫苗后NMO¹⁹;然而，即使在考虑有关上述自然感染的知识时，国际移民组织也得出结论，这种机制证据很薄弱。国际移民组织还得出结论，没有机制证据表明视神经炎与乙型肝炎、白喉、破伤风或百日咳疫苗之间，或NMO与流感、乙型肝炎、HPV、麻疹或腮腺炎疫苗之间存在关联¹.

*这些结论不一定考虑仅推荐给美国特殊人群的疫苗，例如黄热病疫苗（国际旅行者）或天花疫苗（军事人员），或不再向公众推荐的疫苗，例如杨森 （J&J） COVID-19 疫苗。

引用

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