新生儿疱疹

什么是新生儿疱疹？

新生儿疱疹是一种疱疹感染，在婴儿出生后的前六周内发生。它通常发生在单纯疱疹病毒 （HSV） 从您传给您的宝宝时，最常见于分娩期间。

新生儿疱疹与年龄较大的儿童和成人的疱疹有很大不同。这不仅仅意味着您的宝宝脸上有唇疱疹。在新生儿中，HSV 是危险的，可能危及生命。它会导致广泛的感染，影响宝宝的主要器官，包括他们的大脑。及时治疗可让您的宝宝获得良好结果的最佳机会。

在美国，新生儿疱疹影响每 100,000 名活产婴儿中有 5 至 33 人。这意味着每年约有 1,500 名婴儿出生时患有新生儿疱疹。一些研究表明，这个数字近年来一直在上升。目前尚不清楚原因。

这种情况的类型

新生儿疱疹主要分为三种类型。医疗保健提供者根据 HSV 影响的婴儿身体部位对病情进行分类：

• 皮肤、眼睛和口腔疾病（SEM 病）。充满液体的水泡会在宝宝的皮肤、口腔和眼睛周围形成。
• 中枢神经系统疾病（脑部疾病）。病毒在宝宝的中枢神经系统中生长和繁殖，影响他们的大脑和脊髓。您的宝宝可能不会在早期出现体征或症状，并且他们的皮肤上可能不会形成水泡。
• 播散性疾病：该病毒会影响宝宝身体的多个部位，包括肝脏和肺部等主要器官。在某些情况下，它会影响宝宝的大脑。

你的宝宝有什么迹象？

影响宝宝皮肤、眼部区域和嘴巴的充满液体的水泡是最明显的迹象。但并非所有患有新生儿疱疹的婴儿都会出现这些水泡。这取决于他们患有的新生儿疱疹的类型。

体征和症状可能在出生后的前六周内的任何时间出现，但它们几乎总是在前四个星期内出现。您可能会注意到家里的一些事情，例如水泡或宝宝不吃奶、呼吸困难和行为不对。在这种情况下，您应该立即联系您的提供商。但其他东西只有在医疗预约时才能检测到。

如果您的宝宝呼吸困难或您无法叫醒他们，请拨打 911 或您当地的紧急服务电话。

皮肤、眼睛和口腔疾病（SEM 病）的体征和症状

这些通常出现在出生后 9 到 11 天之间，包括：

• 宝宝皮肤上出现透明、充满液体的水泡。周围的皮肤可能看起来变色。水泡可能会相互接触或形成簇状。
• 宝宝眼睑或眼睛周围出现充满液体的水泡。宝宝的眼睛可能看起来发红或流泪，眼睑可能会肿胀。
• 宝宝口腔溃疡，包括舌头和上颚。

脑部疾病的体征和症状

这些通常在出生后 16 至 19 天出现，包括：

• 极度困倦。
• 兴奋性。
• 摇。
• 对喂食兴趣不大或没有兴趣。
• 体温不稳定（过高或过低）。
• 头皮上凸出的软点。
• 癫痫发作。
• 皮肤上长满液体的水泡。这些出现在 60% 至 70% 的脑部疾病新生儿中。

播散性疾病的体征和症状

这些通常在出生后 10 至 12 天出现。您可能会在宝宝身上注意到的事情包括：

• 体温不稳定（过高或过低）。
• 兴奋性。
• 极度困倦。
• 对喂食兴趣不大或没有兴趣。
• 呼吸急促和呼吸模式的其他变化（呼吸窘迫）。
• 肚子肿了。
• 皮肤上长满液体的水泡。这些出现在大约 60% 的播散性疾病婴儿身上，通常出现在感染过程的后期。

提供者可能通过测试发现的迹象包括：

• 凝血问题（弥散性血管内凝血）。
• 肝功能衰竭。
• 脑肿胀（脑炎）。
• 心肌炎症（心肌炎）。

新生儿疱疹的病因是什么？

单纯疱疹病毒 （HSV） 可引起新生儿疱疹。新生儿可能会因 HSV 而病得很重，因为他们的免疫系统仍在发育。

新生儿疱疹是如何传播的？

大多数情况下（85% 的病例），病毒在分娩过程中从您传播给您的宝宝。如果宝宝通过时病毒存在于您的生殖道中，就会发生这种情况。

虽然这种情况不太常见（占病例的 10%），但新生儿在分娩后可能会因接触病毒而感染。例如，如果患有唇疱疹的人亲吻您的宝宝，就会发生这种情况。如果患有疱疹皮肤感染（疱疹性白人）的人触摸您的宝宝，也会发生这种情况。

最不常见的方式（占病例的 5%）是病毒在怀孕期间的某个时候到达胎儿。提供者称之为宫内感染。这意味着 HSV 通过胎盘传播到胎儿体内。新生儿疱疹的典型体征和症状出现在出生后 48 小时内。在某些情况下，宫内感染会导致流产。

分娩过程中传播的危险因素

HSV 只有在您当时患有活动性生殖器疱疹感染时才能在分娩过程中传播。重要的是要知道，即使没有症状，您也可能患有活动性感染。只需病毒存在于您的生殖道（包括外阴、阴道或子宫颈）中即可。病毒可能存在，而您却没有注意到任何症状。

研究表明，风险可能会有很大差异，具体取决于您第一次感染疱疹的时间：

• 怀孕期间（之前没有接触过疱疹）。如果您在怀孕期间首次感染生殖器疱疹，尤其是在临近预产期的后半段，将疱疹传染给宝宝的风险最高。医疗保健提供者称此为主要第一发作。当 HSV 亚型（HSV-1 或 HSV-2）引起生殖器疱疹感染，并且您之前没有接触过另一种亚型时。这意味着 HSV 第一次进入您的体内，并且您没有针对这两种类型的抗体。怀孕后期的第一次初发使得病毒更有可能在分娩期间出现在您的生殖道中。
• 怀孕期间（之前接触过其他 HSV 亚型）。这是当您在怀孕期间第一次从一种特定亚型感染生殖器疱疹时。但是你有针对先前接触过的其他亚型的抗体。研究表明，将病毒传染给宝宝的风险仍然很大，但可能低于您之前没有接触过 HSV 的风险。这是因为您预先存在的抗体通过胎盘传递给您的宝宝，为他们提供一些保护。
• 怀孕前。如果您在怀孕前感染生殖器疱疹，将病毒传染给宝宝的风险很低。病毒需要在分娩过程中重新激活（反复感染）才能传播给您的宝宝。即使 HSV 确实重新激活，研究表明，与怀孕期间首次发生的感染相比，反复感染引起新生儿疱疹的可能性要小得多。这是因为您过去感染的抗体会传递给您的宝宝并帮助保护他们。

是什么让新生儿疱疹成为一种非常严重的疾病？

新生儿疱疹是一种严重的疾病，因为它会伤害宝宝的器官，包括他们的大脑。例如，它会导致他们的大脑肿胀（疱疹性脑炎）。即使经过治疗，新生儿疱疹也可能是致命的。

皮肤、眼睛和口腔 （SEM） 疾病最初不会影响宝宝的大脑或其他内脏器官。但这种疾病仍然很严重，因为它会导致永久性眼睛损伤和视力丧失。此外，如果不进行治疗，SEM 疾病可能会发展为脑部疾病或播散性疾病。

如何诊断新生儿疱疹？

医疗保健提供者通过检查宝宝的体征和症状并进行测试来诊断新生儿疱疹。他们需要排除可能导致类似情况的其他情况。例如，一种称为新生儿中毒性红斑的常见（且无害）疾病会导致皮疹和充满液体的肿块。

如果提供者怀疑患有疱疹，他们会立即进行检测，以检查宝宝体内是否存在单纯疱疹病毒。

我的宝宝需要做什么检查？

提供者将从宝宝体内采集液体样本。这包括使用拭子轻轻地从宝宝的样本中采集样本：

• 口。
• 眼睛。
• 喉咙（顶部，称为鼻咽部）。
• 肛门（屁眼）。
• 水泡，如果存在的话。

您宝宝的提供者还可能收集以下样本：

• 血。
• 脑脊液 （CSF），这是从宝宝脊柱收集的液体。这需要腰椎穿刺。

实验室测试

宝宝的提供者会将样本送到实验室进行测试。可能的测试包括：

• 病毒培养测试。这使用特定技术来促进液体样本中的 HSV 生长。如果五天后没有生长迹象，提供者通常认为测试呈阴性（不存在 HSV）。
• PCR（聚合酶链反应）测试。这在体液中寻找单纯疱疹病毒 DNA。提供者经常使用脑脊液样本进行此类测试，以查看病毒是否影响宝宝的中枢神经系统。

其他类型的测试

如果实验室测试证实您的宝宝患有疱疹，那么他们的护理团队可能会：

• 胸部 X 光检查。
• 腹部 X 光片。
• 脑成像，如脑部 MRI 扫描（磁共振成像扫描）。
• 详细的眼科检查。

所有这些都可以帮助提供者更多地了解病毒如何影响宝宝身体的不同部位。他们使用这些信息来指导宝宝的治疗计划。

新生儿疱疹的治疗方法是什么？

如果医疗保健提供者怀疑您的宝宝患有新生儿疱疹，您的宝宝很可能会入院接受治疗。

提供者使用一种称为阿昔洛韦的抗病毒药物来治疗新生儿疱疹。您的宝宝将通过静脉注射接受这种治疗，然后通过口服（液体形式）。以下是您可以期待的：

• 如果您的宝宝患有皮肤、眼睛和口腔 （SEM） 疾病，他们需要静脉注射治疗 14 天。然后，他们将完成为期六个月的口服药物疗程。这降低了皮肤水泡复发的风险。
• 如果您的宝宝患有中枢神经系统 （CNS） 或播散性疾病，他们将需要静脉注射治疗 21 天。完成静脉注射治疗后，您的宝宝将需要服用六个月的口服药物。这支持宝宝的神经发育并降低对大脑产生长期影响的风险。

重要的是要知道，一些中枢神经系统受累的婴儿需要静脉注射治疗超过 21 天。中枢神经系统受累意味着脊椎穿刺显示宝宝的脑脊液中存在 HSV。这可能发生在中枢神经系统疾病或播散性疾病中。

如果是这种情况，那么您的宝宝将需要进行后续脊椎穿刺（检查脊柱的液体），以确保病毒已从大脑中消失。测试必须呈阴性才能停止静脉治疗。有些婴儿需要额外的一周或更长时间才能清除大脑中的病毒。只有这样，他们才能开始口服治疗。

婴儿疱疹的前景如何？

宝宝的前景取决于许多因素，包括他们患有的新生儿疱疹类型以及治疗对病毒的控制程度。您宝宝的护理团队可以让您最准确地了解近期和遥远的将来会发生什么。许多患有新生儿疱疹的婴儿会康复。但在某些情况下，这种情况是致命的。

多亏了抗病毒药物，今天存活下来的婴儿比过去多。如今，71% 的播散性疾病婴儿和 96% 的中枢神经系统疾病婴儿至少存活到一岁生日。

新生儿疱疹有时会导致长期影响。这些包括：

• 发育迟缓（延迟在预期时间达到里程碑）。
• 智力障碍。
• 脑瘫（运动无力）。
• 癫痫。

好消息是，早期干预（根据每个孩子的需求量身定制的活动和服务）和持续支持可以帮助您的孩子。例如，您的孩子可能会受益于物理治疗、言语治疗和辅助技术（如屏幕阅读器）。

如何预防新生儿疱疹？

医疗保健提供者尽一切可能预防新生儿疱疹。以下是需要了解的内容：

• 抗病毒药物可能会有所帮助。如果您有生殖器疱疹病史，您的提供者可能会为您开出抗病毒药物，让您在怀孕的最后几周内服用。这降低了分娩时复发的风险，并允许降低风险的阴道分娩。
• 剖腹产可能是更安全的选择。如果好处大于风险，提供者有时会建议剖腹产。例如，如果您在分娩时有活动性感染，他们可能会进行剖腹产。在这种情况下，宝宝在阴道分娩期间感染的风险很高。所以，剖腹产更安全。
• 提供者在交付过程中进行调整。如果您进行阴道分娩，您的提供者可以调整他们在宝宝身上使用的设备。例如，他们可能不会使用胎儿头皮监测器，这会在宝宝的皮肤上造成微小的裂缝。当宝宝的皮肤破裂时，HSV 更容易进入并引起感染。提供者根据宝宝的感染风险选择使用或避免使用哪些设备。
• 您和您的提供者是一个团队。与医疗保健提供者谈论性并不总是那么容易。它可能会感到不舒服，甚至是侵入性的。但是，与您的提供者讨论预防生殖器疱疹的方法可以帮助确保您和您的宝宝的安全。例如，如果您的提供者可能会建议您在妊娠最后三个月限制或避免性活动，如果您有可能感染新的疱疹。在妊娠后期首次接触 HSV-1 或 HSV-2 是新生儿疱疹的主要危险因素。

我应该什么时候联系医疗保健提供者？

如果您的宝宝有任何新生儿疱疹的迹象，请立即联系医疗保健提供者。新生儿疱疹需要快速治疗。宝宝越早接受治疗，他们的生存机会就越大，并且康复的机会就越大，但长期影响很小或没有。不要等到宝宝的下一次健康检查。

宝宝会得唇疱疹吗？

是的。如果婴儿接触单纯疱疹病毒 （HSV），他们可能会患上唇疱疹。这种病毒会使新生儿病得很重。如果您认为您的宝宝接触过病毒或您注意到症状，请联系医疗保健提供者。

你能生一个患有疱疹的孩子吗？

绝对。有生殖器疱疹病史的人可以而且确实一直生下健康的婴儿。事实上，如果您被诊断出患有生殖器疱疹，那么您很有可能在没有病毒引起任何问题的情况下生孩子。这是因为与首次感染相比，复发性疱疹感染导致新生儿疱疹的可能性较小。

尽管如此，与您的医疗保健提供者讨论您的病史仍然很重要，这样他们就可以在怀孕和分娩期间采取任何必要的预防措施。