RFK Jr 的疫苗顾问将很快审查4种疫苗的接种：利害关系

下周，建议美国如何使用疫苗的高级顾问小组将开会审查预防 COVID-19、乙型肝炎和其他疾病的疫苗。这次会议是自美国卫生部长兼反疫苗倡导者小罗伯特·肯尼迪（Robert F. Kennedy Jr.）突然解雇了之前的所有17名成员并欢迎7名新成员以来该委员会的第二次会议，引起了公共卫生专家的注意，因为议程上的一些疫苗的安全性和有效性已经确定了多年。

谁在 RFK Jr 的新疫苗小组中——他们会做什么？

“我非常担心，鉴于这个新重组的、精心挑选的 [委员会] 成员发出的信号，他们将选择进一步限制的目标，”美国传染病学会的医生安德鲁·帕维亚 （Andrew Pavia） 说，该协会位于弗吉尼亚州阿灵顿。在上次会议上，顾问们——其中几位公开表达了反疫苗观点——投票决定停止在流感疫苗中使用防腐剂硫柳汞，尽管有证据表明它在注射剂中的剂量下是安全的。

目前尚不清楚免疫实践咨询委员会 （ACIP） 将在下周 9 月 18 日和 19 日举行的会议上对哪些内容进行投票，因为议程缺乏细节，增加了研究人员的担忧。“ACIP 仅提前一个月通知就将事情提上议程，而不讨论谁将提供数据、将查看哪些数据以及可能出现哪些问题（如果有的话）进行投票，这是非常不寻常的，”帕维亚说。

由肯尼迪管理并拥有 ACIP 权力的美国卫生与公众服务部没有回应《自然》的置评请求。

《自然》杂志与公共卫生专家讨论了待讨论的疫苗、委员会可能投票的内容以及他们应该考虑的数据。

对 COVID-19 疫苗的审查

上个月，美国食品和药物管理局 （FDA） 批准了更新的 COVID-19 疫苗，但它对谁可以接种疫苗施加了限制。虽然这些疫苗以前在美国被授权用于所有 6 个月及以上的人，但现在它们仅被批准用于 65 岁以上的人，以及健康状况使他们面临严重疾病高风险的人。

RFK Jr 要求撤回一项疫苗研究——该杂志说不

FDA 负责授权新疫苗，而由美国疾病控制与预防中心 （CDC） 监管的 ACIP 则就谁应该接种疫苗提供建议。这些建议通常被 CDC 采纳为官方政策，有助于告知哪些疫苗由健康保险承保

“我认为 ACIP 最终可能会反映 FDA 对 COVID-19 注射的建议”，位于伊利诺伊州艾塔斯卡的美国儿科学会 （AAP） 的儿科医生亚当·拉特纳 （Adam Ratner） 说。

在 FDA 于 8 月 27 日做出决定后的一份声明中，AAP 主席苏珊·克雷斯利 （Susan Kressly） 称此举“令人深感不安”，尤其是对于儿童而言，肯尼迪在质疑疫苗时一直关注儿童的安全。上周，AAP 发布了自己的建议，所有 6 个月及以上的儿童都应接种疫苗，尤其是 6 至 23 个月大的儿童，他们是重症 COVID-19 的高风险人群。

根据 2022-23 年感冒和流感季节的数据，在第二剂或第三剂后的 2 个月窗口内，基于 mRNA 的 COVID-19 疫苗在预防 6 个月至 5 岁儿童的 COVID-19 相关紧急情况方面的有效性在 46% 至 70% 之间。（流感疫苗也按季节性更新，通常有效率为 40-60%。而且这样的注射在同一年龄段没有引起安全问题。

然而，《华盛顿邮报》报道称，特朗普卫生官员可能会在下周的会议上将 COVID-19 疫苗与向疫苗安全数据库报告的 25 例儿科死亡病例联系起来。任何人都可以向数据库提交报告，但必须调查声明以确认链接。

新生儿不再注射乙型肝炎疫苗？

反疫苗倡导者一直在质疑是否应该为新生儿接种乙型肝炎疫苗——这是美国目前的做法。帕维亚说，相反，他们建议只对有某些高风险行为的人进行注射，包括无保护的性行为和吸毒。他补充说，这是一个问题，因为“全世界大部分乙型肝炎都是从母亲传给婴儿的”。

乙型肝炎是一种由病毒引起的肝病，通过接触受感染的血液和其他体液传播。根据美国儿科学协会的数据，在出生后第一年感染乙型肝炎的婴儿有 90% 的几率患上慢性疾病，四分之一的慢性乙型肝炎患者死于慢性乙型肝炎。

自1990年代美国开始推荐婴儿接种乙型肝炎疫苗以来，病例数已显著下降（参见’乙型肝炎的代际下降’）。加州大学旧金山分校的传染病医生彼得·钦宏 （Peter Chin-Hong） 说，“对于无法治愈的病毒，越早接种越好”。

一些人认为，ACIP 小组将建议取消婴儿乙型肝炎疫苗，而是依靠对孕妇进行疾病筛查——并且只为检测呈阳性的婴儿接种疫苗。但“可能会有假阴性”，拉特纳说。而且“可能有人接受了筛查，然后结果没有得到有效的传达”，所以没有采取行动。因此，他补充说，在出生时接种疫苗是最有力的保护措施。研究表明，为新生儿接种乙型肝炎疫苗是安全的¹.

孕妇注射 RSV 疫苗

呼吸道合胞病毒 （RSV） 是美国婴儿住院的主要原因。有两种方法可以保护婴儿免受这种疾病的侵害，这种疾病会使肺部最小的气道发炎。婴儿可在出生前8个月内接种单克隆抗体，或孕妇接种RSV疫苗，从而保护婴儿（参见’出生时有RSV保护’）。

在上次 ACIP 会议上，委员会成员投票推荐一种由默克制药公司生产的单克隆抗体，用于妊娠期间未通过接种疫苗免受 RSV 侵害的 8 个月以下婴儿。目前尚不清楚委员会这次将讨论有关 RSV 的内容，但一个可能的目标是为孕妇接种疫苗。目前，疾病预防控制中心建议他们在妊娠 32 至 36 周之间接种一剂 RSV 疫苗。在辉瑞制药公司生产的疫苗的临床试验中，疫苗组的早产率略高于安慰剂组，但增幅没有统计学意义².

“如果我们有一个完美的系统，让每个孩子都得到单克隆抗体制剂，你可能不需要母亲接种疫苗，”拉特纳说。“但在现实世界中，这种情况并不总是发生，婴儿获得预防性治疗可能存在障碍”，例如医院在出生后未能提供预防性治疗。

麻疹注射的更严格建议？

2008 年，美国疫苗安全系统发现，接种麻疹、腮腺炎、风疹和水痘 （MMRV） 疫苗（水痘通常称为水痘）的 1 至 2 岁儿童发烧引起的癫痫发作的风险增加。这一观察结果导致美国疾病控制与预防中心 （CDC） 建议该年龄组的儿童在第一剂中分别接种一剂——一剂针对麻疹、腮腺炎和风疹 （MMR），然后一剂针对水痘——除非父母表示更喜欢单次 MMRV 注射。对于第二剂，通常给予 4-6 岁的儿童，该机构建议联合接种 MMRV 疫苗，因为该年龄组没有安全问题。

在上次 ACIP 会议上，主席 Martin Kulldorff 介绍了 2008 年的数据，并提议永远不要向 4 岁以下的儿童接种 MMRV 疫苗。这与 CDC 已经建议的内容一致，因此 Kulldorff 可能只是想加强指南的语言。尽管如此，强烈反对 MMRV 疫苗可能也有其缺点：Chin-Hong 说，联合注射使人们更容易遵守疫苗接种建议，因为它需要更少的诊所就诊次数。