疫苗会导致血管炎或结节性多动脉炎吗？

结论

据报道，结节性多动脉炎 （PAN） 是乙型肝炎病毒自然感染的罕见并发症。因此，乙型肝炎疫苗通过防止自然感染来预防 PAN。目前常规推荐给美国普通人群的疫苗*尚未被证明会导致血管炎或 PAN。

流行病学证据

医学研究所 （IOM） 2012 年的报告¹，现在称为美国国家医学院 （NAM），描述了两项评估血管炎恶化和流感疫苗的研究^2,3，但由于缺乏有效性和精确性，这些研究没有提供令人信服的证据。国际移民组织在评估血管炎或 PAN 和流感或乙型肝炎疫苗发病或血管炎和乙型肝炎疫苗恶化的文献中没有发现相关的质量研究¹.

自国际移民组织报告以来，2015 年的一项随机试验发现，流感疫苗对抗中性粒细胞胞浆抗体相关血管炎缓解期患者是安全的⁴，2016 年的一项前瞻性观察研究发现，疫苗接种对系统性坏死性血管炎患者没有显着的临床影响⁵.

2015 年 VSD 的一项研究发现，接种疫苗与川崎病血管疾病发病率的降低有关⁶，2017 年的一项系统评价得出结论，缺乏免疫接种与川崎病之间因果关系的证据⁷.

2018 年法国的一项病例交叉研究发现，疫苗接种与儿童免疫球蛋白 A 血管炎之间没有关联⁸.

2016年意大利的一项病例对照研究发现，在接种MMR疫苗后12周内，过敏性紫癜（一种常见的儿童血管炎）的风险增加（比值比3.4;95%CI 1.2-10.0）⁹.

2018 年美国的两项队列研究发现，接种轮状病毒疫苗的婴儿患川崎病的风险没有增加^10,11.

2020 年台湾自我对照病例系列分析发现，接种轮状病毒疫苗后川崎病的风险可能会延迟增加¹².

2017 年韩国全国队列研究发现，HPV 疫苗接种与 33 种预定义的严重不良事件（包括血管炎）之间没有关联¹³.

2020 年的一项系统评价和荟萃分析发现，HPV 疫苗与许多自身免疫性疾病或其他罕见疾病（包括血管炎）之间没有关联¹⁴.

2019 年 VSD 研究发现 13 价肺炎球菌结合疫苗 （PCV13） 与川崎病之间没有关联¹⁵.

2019 年对新加坡住院数据的自我对照病例系列分析发现，PCV13 与总体川崎病之间没有关联;在两岁以下儿童中发现，在第一剂 PCV13 后，与完全川崎病存在边际关联，尽管鉴于没有对多重比较进行调整，这可能是一个偶然发现^16,17.

2020 年一项使用全国英语数据的自我对照病例系列分析发现，接种肺炎球菌结合疫苗或乙型脑膜炎球菌疫苗后，川崎病的风险没有增加¹⁸.对来自疫苗安全数据链的安全监测数据的分析发现，mRNA COVID-19 疫苗与 23 种严重健康结果（包括川崎病）之间没有显着关联¹⁹.

拟议的生物学机制

据报道，PAN 是乙型肝炎病毒自然感染的罕见并发症。免疫复合物的形成被认为是乙型肝炎疫苗后血管炎或 PAN 的潜在机制。另一种可能的机制是补体系统的激活，其中蛋白水解的级联和细胞因子的连续释放起作用以增强免疫反应，但如果调节不当，可能会损害宿主细胞。其他可能导致血管炎的机制包括自身抗体或 T 细胞¹.

国际移民组织 2012 年的报告描述了两例接种流感疫苗后血管炎恶化的病例，这些病例在疫苗再次激发后症状复发²⁰，以及3例乙肝疫苗后发生PAN^21-24;然而，即使在考虑有关上述自然感染的知识时，国际移民组织也得出结论，这种机制证据很薄弱。国际移民组织还得出结论，没有机制证据表明 PAN 与流感疫苗之间、血管炎恶化与乙型肝炎疫苗之间或血管炎发作与流感疫苗或乙型肝炎疫苗之间存在关联¹.

*这些结论不一定考虑仅推荐给美国特殊人群的疫苗，例如黄热病疫苗（国际旅行者）或天花疫苗（军事人员），或不再向公众推荐的疫苗，例如杨森 （J&J） COVID-19 疫苗。

引用

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