呼吸道合胞病毒的临床概述

概述

呼吸道合胞病毒（RSV）可引起各年龄段人群的呼吸道疾病。RSV 是儿童疾病最常见的病原体之一，也是婴儿住院的最常见原因。它还会导致成人出现重症和住院治疗，尤其是在老年人或具有某些危险因素的人群中。

在美国大部分地区，RSV 流行季从秋季开始，冬季达到高峰，但特定社区 RSV 流行季的时间和严重程度可能每年都会有所不同。

医疗保健人员应将呼吸道合胞病毒 (RSV) 纳入呼吸道疾病患者的鉴别诊断中，尤其是在 RSV 流行季节。

有关医疗机构中推荐的感染预防和控制措施的更多信息，请参阅 CDC 的《隔离预防措施指南：预防医疗机构中传染性病原体的传播》 。

RSV 免疫接种

针对易患严重呼吸道合胞病毒感染的人群，有相应的疫苗可以起到保护作用。

• 美国疾病控制与预防中心建议所有 75 岁及以上的成年人以及 50-74 岁患严重 RSV 风险较高的成年人接种 RSV 疫苗 。
• 为了保护婴儿免受严重的呼吸道合胞病毒感染，美国疾病控制与预防中心建议孕妇接种呼吸道合胞病毒疫苗（辉瑞公司的 Abrysvo） ，或者给婴儿注射呼吸道合胞病毒抗体 。
  • 对于一小部分年龄在 8 至 19 个月之间、即将进入第二个呼吸道合胞病毒（RSV）流行季的幼儿，也推荐使用奈塞维单抗（Nirsevimab）。而克莱索维单抗（Clesrovimab）则不推荐用于该人群。

临床特征

婴儿和幼儿

呼吸道合胞病毒（RSV）感染可导致婴幼儿出现多种呼吸道疾病和症状。最常见的症状是类似感冒的疾病，但也可能引起下呼吸道感染，例如毛细支气管炎和肺炎。每年有 2%至 3%的 6 个月以下婴儿因 RSV 感染住院治疗。重症 RSV 感染最常发生于婴幼儿，包括一些原本健康的婴儿。

此外，患有以下任何一种基础疾病的儿童，患严重呼吸道合胞病毒感染的风险也会增加：

• 早产儿
• 免疫系统受抑制或减弱的儿童
• 患有神经肌肉疾病或先天性异常的儿童，包括吞咽困难或清除黏液分泌物困难的儿童
• 患有严重囊性纤维化的儿童

感染呼吸道合胞病毒（RSV）的婴幼儿可能在出现其他症状之前先出现流涕和食欲下降。咳嗽通常在 1 至 3 天后出现。咳嗽出现后不久，可能会出现打喷嚏、发烧和喘息。婴幼儿的症状可能包括烦躁不安、活动减少和呼吸暂停。

大多数感染呼吸道合胞病毒（RSV）的健康婴幼儿无需住院治疗。需要住院的患儿可能需要吸氧、补液和机械通气。大多数患儿经支持治疗后病情好转，几天后即可出院。

50岁及以上成年人

成人感染呼吸道合胞病毒（RSV）通常症状轻微或无症状。症状通常与上呼吸道感染一致，包括流涕、咽炎、咳嗽、头痛、乏力和发热。成人轻症患者通常在 1-2 周内痊愈。然而，RSV 也可能导致成人重症甚至住院治疗。

RSV 有时也会导致一些严重疾病的加重，例如：

• 哮喘
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
• 心脏衰竭

流行病学证据表明，所有 75 岁及以上的成年人以及 50-74 岁具有某些危险因素的成年人患严重 RSV 的风险增加。

增加严重呼吸道合胞病毒感染风险的因素

以下情况会增加患严重呼吸道合胞病毒感染的风险：*

• 慢性心血管疾病（例如，心力衰竭、冠状动脉疾病或先天性心脏病[不包括单纯性高血压]）

• 慢性肺部或呼吸系统疾病（例如，慢性阻塞性肺病、肺气肿、哮喘、间质性肺病或囊性纤维化）

• 终末期肾病或依赖血液透析或其他肾脏替代疗法

• 糖尿病合并慢性肾病、神经病变、视网膜病变或其他终末器官损害，或需要使用胰岛素或钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂治疗

• 神经系统或神经肌肉疾病导致气道清除障碍或呼吸肌无力（例如，中风后吞咽困难、肌萎缩侧索硬化症或肌营养不良症[不包括无气道清除障碍的中风史]）

• 慢性肝病（例如，肝硬化）

• 慢性血液疾病（例如，镰状细胞病或地中海贫血）

• 重度肥胖（体重指数≥40 kg/ ^m² ）

• 中度或重度免疫功能低下 ^†

• 住在养老院

• 其他慢性疾病或风险因素，如果医疗保健提供者认为会增加因病毒性呼吸道感染而患重病的风险（例如，体弱， ^§ 医疗保健提供者担心存在未确诊的慢性疾病的情况，或居住在偏远或农村社区，在这些社区中，将患有严重 RSV 疾病的患者运送到医疗机构进行升级治疗具有挑战性 ^¶ ）。

患者的自述足以证明存在风险因素。接种人员不应因缺乏医疗证明而拒绝为患者接种呼吸道合胞病毒疫苗。

_{^† 中度或重度免疫功能低下症的列表可在 COVID-19 疫苗接种临时临床考虑因素中找到。}

§ 衰弱是一种多维度的老年综合征，反映了老年人对不良健康结局的易感性增加。虽然目前尚无统一的定义，但常用的判断工具之一是 Fried 衰弱表型评估。该评估将衰弱定义为一种临床综合征，并伴有以下症状中的三项或三项以上：非自愿性体重减轻（过去一年内减轻 10 磅[4.5 公斤]）、自我报告的疲惫感、虚弱（握力下降）、步行速度缓慢或体力活动水平低下。

_{^¶ 为居住在这些社区的 50-74 岁成年人提供医疗保健的医护人员可能会运用临床判断、对当地 RSV 流行病学的了解以及 RSV 相关住院的社区发病率，建议为该年龄组的更广泛人群接种疫苗。}

资源