为出血性疾病患者接种疫苗

接受抗凝治疗的人可能会在肌肉注射部位出现小血肿。

明确抗凝治疗的持续时间，如果治疗是短期的，则推迟免疫接种。

除非华法林或低分子肝素（LMWH）剂量稳定，否则对于服用抗凝剂的人群，应尽可能在接种疫苗前检查其血药浓度是否合适。如果 INR 值>3.0（华法林）或给药后 4 小时抗 Xa 因子（LMWH）水平>0.5 单位/毫升，则应推迟肌注。

美国国家血友病基金会医学和科学顾问委员会（MASAC）建议，在为出血性疾病患者接种疫苗时，应遵循以下程序：

• 使用细针（23号或更细）。
• 注射后不要揉搓注射部位，但要用力按压至少 2 分钟。
• 告知疫苗接种者或其照护者，接种疫苗后可能会出现小血肿。如果出现血肿，可以冰敷并固定患处。
• 建议患者不要使用阿司匹林或非甾体抗炎药缓解疼痛，因为这些药物可能会增加出血风险。可改用对乙酰氨基酚。
• 对于接受血友病预防治疗的患者，可在治疗后一天内接种疫苗，以降低发生血肿的风险。

采用皮下注射而非肌肉注射

如果推荐的疫苗接种途径是肌肉注射，那么最好采用肌肉注射途径。

然而，对于患有血友病或正在接受抗凝治疗的人接种疫苗时，或许可以采用皮下注射而非肌肉注射。使用其他注射途径前，请务必咨询专家意见。

如果将通常建议肌肉注射的疫苗改为皮下注射，则人体的免疫系统可能无法产生良好的反应。例如，患者可能需要进行血清学检测和额外接种疫苗。 ^1,2

如果患者患有血友病并正在接受凝血因子替代疗法或类似疗法，则应在接受药物治疗后尽快接受^肌注疫苗，最好在治疗后一天内完成 ^。

美国国家血友病基金会医学和科学顾问委员会（MASAC）建议，在为出血性疾病患者接种疫苗时，应遵循以下程序：

• 使用细针（23号或更细）。
• 注射后不要揉搓注射部位，但要用力按压至少 2 分钟。
• 告知疫苗接种者或其照护者，接种疫苗后可能会出现小血肿。如果出现血肿，可以冰敷并固定患处。
• 建议患者不要使用阿司匹林或非甾体抗炎药缓解疼痛，因为这些药物可能会增加出血风险。可改用对乙酰氨基酚。
• 对于接受血友病预防治疗的患者，可在治疗后一天内接种疫苗，以降低发生血肿的风险。

采用皮下注射而非肌肉注射

如果推荐的疫苗接种途径是肌肉注射，那么最好采用肌肉注射途径。

然而，对于患有血友病或正在接受抗凝治疗的人接种疫苗时，或许可以采用皮下注射而非肌肉注射。使用其他注射途径前，请务必咨询专家意见。

如果将通常建议肌肉注射的疫苗改为皮下注射，则人体的免疫系统可能无法产生良好的反应。例如，患者可能需要进行血清学检测和额外接种疫苗。 ^1,2

1. Wahl M, Hermodsson S. 乙型肝炎疫苗的皮内、皮下或肌肉注射：副作用和抗体反应。北欧传染病杂志 1987;19:617-21。
2. Mannucci PM、Gringeri A、Morfini M 等。重组乙型肝炎疫苗在血友病患者中的免疫原性。美国血液学杂志 1988;29:211-4。
3. 美国儿科学会。Kimberlin DW、Brady MT、Jackson MA、Long SS 主编。《红皮书：2015 年传染病委员会报告》。第 30 版。伊利诺伊州埃尔克格罗夫村：美国儿科学会；2015 年。
4. 美国国家血友病基金会。《MASAC 文件 278——MASAC 关于出血性疾病患者疫苗接种的建议》。纽约，美国：2023 年。（2023 年 7 月 6 日访问）。https://www.hemophilia.org/healthcare-professionals/guidelines-on-care/masac-documents/masac-document-278-masac-recommendations-on-administration-of-vaccines-to-individuals-with-bleeding-disorders