Trump Administration Drops Medicaid Vaccine Reporting Requirements
美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）上个月致函各州卫生官员，宣布将免疫接种指标从儿童核心指标集和成人核心指标集中移除。这些“核心指标集”每年用于衡量医疗保健绩效，旨在改善医疗补助计划和儿童健康保险计划（CHIP）参保者的健康状况。取消医疗补助计划的疫苗接种报告要求可能会使监测疫苗接种趋势和近期疫苗政策变化的影响变得更加困难。本政策观察报告将介绍特朗普政府近期对医疗补助计划疫苗接种报告要求的变更，并探讨这一变更可能对各州医疗补助计划及其参保者产生的影响。
“核心指标集”是一套旨在衡量和改善医疗保健质量和可及性的质量指标。 儿童医疗补助计划 (Medicaid) 和儿童健康保险计划 (CHIP) 的儿童医疗保健质量指标核心集（简称“ 儿童核心指标集 ”）包含涵盖儿童健康各个方面的质量指标，例如行为健康护理、预防保健、孕产妇健康、急慢性疾病、口腔保健、就医体验以及疫苗接种情况。儿童核心指标集于 2009 年制定 ，各州于 2010 年开始自愿提交年度报告，并于 2024 年成为强制性报告。此外，还有一套针对成年参保人的质量指标集，称为“ 成人核心指标集 ”。成人核心数据集于 2012 年制定 ，各州自愿年度报告于 2014 年开始，行为健康指标于 2024 年成为各州必须报告的内容。为确保各州遵守强制性指标，联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS） 有权扣留联邦医疗补助金，但如果各州无法报告特定人群和指标，可以申请一年的豁免。核心数据集数据公开可用 ， 旨在衡量医疗补助/儿童健康保险计划（CHIP）参保者的医疗保健服务获取和质量， 使各州能够监测医疗保健质量、发现改进机会并解决健康差异问题。
特朗普政府近期从核心指标集中移除了四项免疫接种指标，使其成为各州自愿报告的指标。美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）在 2025 年 12 月致各州卫生官员的信函中，将儿童核心指标集中所有与免疫接种相关的指标以及成人核心指标集中的两项免疫接种相关指标中的一项， 列为 2026 年和 2027 年的 “自愿使用指标”（见表 1）。该信函还指出，联邦医疗补助计划（Medicaid）的支付与免疫接种质量指标的绩效无关，并鼓励各州不要在任何支付安排（例如，管理式医疗计划的激励措施）中使用这些免疫接种指标。另外两项 2027 年的指标（戒烟和戒烟医疗援助指标 MSC-AD 以及哮喘药物使用率指标 AMR-CH 和 AMR-AD）也被取消，但 CMS 表示，未来将考虑增加其他烟草使用和哮喘指标。
近期核心指标集的变更并未遵循典型的更新流程。 为了推进和改进质量指标， 联邦法律要求美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）更新核心指标集，以确保这些指标“反映儿科质量指标制定过程中的测试、验证和共识流程”。根据拜登政府于 2023 年最终确定的联邦法规 ，核心指标集的制定工作始于一个由医疗补助/儿童健康保险计划（Medicaid/CHIP）利益相关者和质量指标专家组成的工作组，该工作组负责审查核心指标集，并通过年度审查和遴选流程提出修改建议。工作组的建议随后会公布征求公众意见，并提交给 CMS，CMS 最终根据这些建议发布最终的核心指标集。CMS 近期决定移除免疫接种指标并未遵循这一流程，尽管信函中指出，根据联邦法律， 部长“有权酌情修改核心指标集，以改进和加强核心指标集”。
虽然看似只是一个微小的技术性改动，但取消医疗补助计划 (Medicaid) 和儿童健康保险计划 (CHIP) 中的疫苗接种报告可能会使监测和了解美国很大一部分儿童的疫苗接种趋势变得更加困难。2024 年儿童核心数据集中的州级数据显示，已被取消的免疫措施的接种率在不同州和疫苗类型之间存在差异（图 1），而 2022-2024 年核心数据集的趋势显示，某些疫苗的接种率有所下降。这些数据可以帮助各州医疗补助计划了解疫苗接种趋势，将本州与其他州进行比较，为州医疗补助政策提供依据，并提高接种率以实现长期的接种率目标 。美国近十分之四的儿童都享有医疗补助计划的保障，因此即使是该计划的微小改动也会对更广泛的儿童健康趋势产生影响。
各州疫苗接种率和疫苗类型存在差异
2024 年各州医疗补助/儿童健康保险计划 (Medicaid/CHIP) 儿童疫苗接种率（按儿童核心指标和疫苗类型划分）
目前尚不清楚有多少州会继续报告自愿免疫接种措施，以及这些措施未来几年将如何变化。 在强制报告制度实施之前，报告儿童核心指标集（Child Core Set）的州数量随时间推移而增加 ，到 2023 年，根据疫苗种类不同，自愿报告 CIS-CH 和 IMA-CH（如图 1 所示）的州数量已达到 46 至 48 个 。鉴于报告基础设施已经到位，各州可能会继续自愿报告免疫接种措施。然而，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）已表示 ，他们将考虑制定新的免疫接种措施来取代目前的自愿措施。他们计划与包括各州、质量指标专家、医疗服务提供者、疫苗登记管理人员和电子健康记录供应商在内的利益相关者合作，制定能够反映“家长和家庭是否被告知疫苗选择、疫苗安全性和副作用以及替代疫苗接种方案”的措施，并探讨数据是否能够反映“个人和家庭对疫苗的偏好”以及宗教豁免接种的情况。目前，在没有儿童核心免疫接种措施的情况下，或许仍然可以通过其他数据来源（例如国家免疫调查或各州收集的数据）来监测 Medicaid/CHIP 儿童的疫苗接种趋势，但这些数据不容易获取，而且在各州之间可能不具有可比性。
取消疫苗报告要求可能会使监测近期儿童疫苗接种率下降以及疫苗政策变化的影响变得更加困难。 近年来，儿童常规疫苗和季节性疫苗接种率有所下降 ， 部分原因是疫苗信息误导导致的疫苗犹豫情绪上升、疫苗接种要求日益党派化以及对卫生部门信任度下降 。此外，政府近期宣布对儿童疫苗接种计划进行重大调整 ，将目标疾病数量从 17 种减少到 11 种，常规疫苗种类从 13 种减少到 7 种。联邦层面的疫苗接种计划调整（以及由此产生的混乱 ）加上特朗普政府的其他公共卫生政策措施 ，可能会进一步降低儿童疫苗接种率，并增加疫苗可预防疾病的发病率。有限的疫苗接种状况数据意味着难以了解疫苗接种趋势以及近期政策变化可能产生的影响。
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