在冲突地区，授权社区卫生工作者接种疫苗可能产生至关重要的影响

     

在马里杰内省塞诺萨卫生区，科特拉、科洛耶、吉马托戈和西拉廷廷等村庄每年因洪水和治安问题而与世隔绝长达数月之久。由于政府诊所的工作人员无法定期接触到这些被隔绝的居民，社区卫生工作者承担了更大的当地卫生责任。

纳博就是其中之一。过去十年，她一直在她家乡科特拉社区担任社区卫生工作者。

村民们信任她，让她照顾患有腹泻、疟疾和肺炎等常见疾病但病情不严重的患者，并帮助解决五岁以下儿童的营养不良问题。她是当地行为改变沟通的负责人；她指导家庭进行计划生育，并照顾孕妇。

她密切关注从出生到 19 岁儿童的日常医疗保健，指导他们完成疫苗接种计划。

从前，她的工作是确保孩子们从卫生中心的工作人员那里接种所需的疫苗。但自从2018年纳博接受专业培训后，她就开始亲自接种这些疫苗了。

如今，她每天都带着政府提供的装满疫苗的保温袋和自己满满的勇气，穿过狭窄的木桥，去探望那些被湍急河流隔绝的孩子们。“我希望村里的孩子们都能健康成长。看到孩子因为没有疫苗而生病，即使疫苗已经存在，我也无法忍受。”纳博说道。

她的付出改变了许多家庭的生活。有两个孩子的母亲阿米娜塔说：“以前，我不得不长途跋涉去塞诺萨或杰内。现在我的孩子在这里就能接种疫苗。这让我很安心。”

社区领袖穆萨补充说：“社区卫生工作者的存在增强了信任。即使在局势紧张​​时期，家长们也知道他们的孩子会得到保护。”

疫苗接种真空的威胁

在纳博和她的一群同事开始接受疫苗接种员培训之前，杰内的免疫接种率已经跌至危险的低水平。

不安全因素、地理隔离和人口流动对医疗保健构成了障碍，尼日尔三角洲内部的武装团体、社区暴力和季节性洪水使得进出某些卫生区域变得困难。

2019年，该地区仅有19名社区卫生工作者接受过培训并获得疫苗接种资格。如今，该地区所有76名社区卫生工作者都具备疫苗接种能力。

摩托车交通禁令以及简易爆炸装置的出现，进一步干扰了免疫接种工作。许多社区卫生中心完全无法通行，疫苗接种人员也离开了农村地区。疫苗覆盖率变得参差不齐，接种机会的不平等现象日益加剧。

社区卫生工作者——与许多情况下卫生中心的工作人员不同，居民们将他们视为值得信赖的社区成员——承担了领导维修工作的重任。

由于纳博和她的同事们被武装团体接纳，因此他们可以自由出行，不受任何限制。他们对各家各户的情况了如指掌，这有助于识别未接种疫苗或疫苗接种不足的儿童，使他们能够逐步承担起疫苗接种工作，从而保障民众获得医疗服务，并保护最弱势的儿童。

当紧急情况需要创新时

杰内卫生区于 2019 年启动了试点项目，授权社区卫生工作者接种疫苗，但该做法是在卫生区的密切监督下，以协调的方式逐步实施的。

以社区卫生工作者为基础的免疫策略显著提高了杰内地区的疫苗接种公平性和可及性。

该过程始于地区卫生管理团队与负责该地区社区卫生中心的卫生机构之间的讨论。这些讨论提供了一个机会，可以思考面临的挑战，明确社区卫生工作者疫苗接种者的所有角色和职责，并与社区卫生协会 (CHA) 共同制定共同的方法。

有资格获得接种疫苗授权的社区卫生工作者需要符合特定条件：他们必须是护理助理或助产士，是土著居民或当地居民，并且被社区接受。

事先对符合条件的社区卫生工作者进行了统计和登记，并绘制了难以到达的卫生区和村庄的地图。这使得我们能够根据地理和安全方面的限制调整社区卫生中心的微观计划。

接下来是培训：所有社区卫生工作者在正式获得疫苗接种资格之前，都要接受主管医疗机构的培训。只有到了那时，他们才能获得所需的物资、设备和冷链装置。

准备场地

根据社区卫生工作者和其他指定平台参与者在入户走访期间进行的普查，估算了各接种点对疫苗和注射器等耗材的需求。

村领导们被告知并动员起来，以促进社区的参与，同时自卫队也参与进来，以便在活动日为疫苗和物资运送到接种点提供便利和保障。

社区卫生工作者使用国家扩大免疫规划工具收集疫苗接种数据。这些数据被发送给社区卫生中心的技术管理人员，然后通过现有的报告渠道在卫生区层面进行汇总。

在社区疫苗接种链中发挥关键作用

该项目启动七年来不断发展壮大。2019年，仅有19名社区卫生工作者接受过培训并获得疫苗接种资格。如今，该地区所有76名社区卫生工作者都具备疫苗接种能力。

这些社区卫生工作者在社区宣传和协调工作中发挥着核心作用。他们负责识别和跟进未接种疫苗或接种不足的儿童，主动寻找病例，并加强与疫苗接种相关的社会和行为改变方面的沟通。

他们还通过实施常规疫苗接种、管理疫苗和物资、确保数据可追溯性以及参与监测和管理免疫接种后的不良事件，为偏远地区免疫服务的持续性和质量做出贡献。此外，他们在管理谣言方面也发挥着关键作用：他们与宗教和传统领袖合作，识别、报告谣言并制定应对措施。

尽管局势不稳定，但仍取得了切实成果。

杰内区有 76 名社区卫生工作者在社区卫生中心团队无法到达的地区提供疫苗接种服务，他们共同照顾着 133,154 人，占杰内区总人口的 41%。

尽管存在安全隐患和严重的准入障碍，但总体而言，疫苗接种覆盖率仍然很高，并且从 2021 年开始有所改善，所有这些都表明疫苗接种计划具有良好的韧性。

2019年至2024年间，社区卫生工作者对疫苗接种的贡献显著增加，几乎占到多种抗原疫苗接种儿童总数的一半。这反映了以社区为基础的疫苗接种模式日益增强的效力和有效性。

社区卫生工作者的更多参与使得改善常规疫苗接种的机会成为可能，并能够接触到那些原本无法获得常规服务的零剂次和疫苗接种不足的儿童。

换句话说，以社区卫生工作者为基础的策略显著提高了杰内地区的疫苗接种公平性和可及性，使服务能够可持续地惠及居住在偏远地区和面临被迫流离失所风险或受其影响地区的民众。

适应性解决方案会带来运营方面的挑战

这项实验的成功不仅取决于社区卫生工作者的奉献精神和技能，还取决于及时找到解决出现的诸多困难的办法。

这些挑战包括安全形势不安全、地理位置偏远和卫生系统限制等问题。出行限制影响了监督工作，而激励措施不足和工作量过大则影响了社区卫生工作者的积极性。雨季期间，工具短缺和难以获得合适的冷链设备等后勤限制问题更加严重。

对此，该地区及其合作伙伴实施了务实的解决方案：在条件允许的情况下进行有针对性的形成性监督，提高标准化工具的可用性，加强激励和后勤支持（奖金、摩托车和燃料），以及让社区卫生工作者参与扩大免疫规划的微观规划。

可持续性：将社区卫生工作者管理的疫苗接种牢固地纳入卫生系统

在杰内，由社区卫生工作者管理的疫苗接种工作的可持续性以及该计划的扩大取决于其逐步融入卫生系统的常规运作。

经验表明，在这些情况下，基本卫生服务的持续性（包括疫苗接种）与长期维持一个结构化、有支持和有监督的社区系统的能力密切相关。

今年 7 月，一项国家战略获得通过，该战略旨在将社区卫生工作者（CHW）在冲突地区（尤其是那些难以进入的地区）实施的疫苗接种制度化。这是确保该模式可持续性的重要一步。为支持这一战略，政府还部署了一款面向社区卫生工作者的数字化工具——“马里地区免疫强化联盟”（District Immunization Strengthening Consortium – Mali）。该工具能够促进社区层面的疫苗接种数据收集和报告，从而改进疫苗接种活动的监测和管理。

除了正规化之外，该系统的可持续性还需要制定适应冲突地区实际情况的微观计划，为社区卫生工作者接种疫苗者提供切实可行的工作条件，并建立相应的经济和后勤激励机制。此外，还需要持续供应疫苗、投入品和适合偏远地区的设备。

最后，技术和金融合作伙伴的支持对于巩固这一以社区为基础的系统至关重要，该系统将成为加强疫苗公平性、惠及零剂次和疫苗接种不足儿童的可持续杠杆。