减轻疫苗接种时的疼痛：世界卫生组织立场文件 ——2015 年 9 月

Contents

1 一、引言
2 二、背景信息
3 三、世卫组织立场

This entry is part 81 of 81 in the series WHO立场文件

WHO position papers on Reducing pain at time of vaccination

一、引言

本立场文件聚焦疫苗接种时的疼痛缓解这一跨领域问题，该问题与所有注射类疫苗相关，对具有国际公共卫生影响的疾病防控工作意义重大。根据世界卫生组织（WHO，以下简称 “世卫组织”）制定疫苗相关政策建议的职责，尤其是针对大规模免疫规划中疫苗使用的政策问题，本文件先概述关键背景信息，最后阐明世卫组织当前的立场。

在世卫组织的工作框架下，其会定期发布一系列关于疫苗及联合疫苗的立场文件，为成员国提供卫生领域的政策指导。这些立场文件的制定流程可查阅以下网址：http://www.who.int/immunization/position_papers/position_paper_process.pdf 。关于免疫战略咨询专家组（SAGE）的详细介绍，可访问：http://www.who.int/immunization/sage/en 。

立场文件由外部专家和世卫组织工作人员共同撰写，经世卫组织免疫战略咨询专家组审核通过后发布，主要供各国公共卫生官员和免疫规划管理人员使用，同时也可能对国际资助机构、疫苗生产商、疫苗咨询小组、科学界、医学界以及公众具有参考价值。

本立场文件是首份关于疫苗接种时疼痛缓解的政策性文件，整合了适用于所有年龄段人群减轻疼痛、不适与恐惧的相关信息，其依据是 2015 年 4 月免疫战略咨询专家组会议上讨论的证据（详见 2015 年 5 月 29 日发布的《2015 年 4 月免疫战略咨询专家组会议：结论与建议》，可通过以下链接获取：http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2015/april/1_SAGE_latest_pain_guidelines_March_24_Final.pdf?ua=1 ，2015 年 8 月访问；另可参考《世界卫生组织疫情周报》2015 年第 22 期，链接：http://www.who.int/wer/2015/wer9022.pdf?ua=1 ，2015 年 8 月访问）。

世界卫生组织日内瓦

世界卫生组织日内瓦（法文）

年度订阅价：346 瑞士法郎

2015 年 9 月出版

国际标准连续出版物号（ISSN）：0049-8114

瑞士印刷

过往免疫战略咨询专家组相关文件可访问：http://www.who.int/immunization/sage/previous/en/index.html 。2015 年 4 月，免疫战略咨询专家组就疫苗接种时减轻疼痛与焦虑的相关建议展开讨论，这些建议需兼顾全球推广的可行性，同时考虑不同地理区域、不同文化背景下的适用性及文化可接受度，尤其要关注中低收入国家的实际情况。

在评估潜在干预措施时，免疫战略咨询专家组采用了以下标准：干预措施的利弊、患者的价值观与偏好、资源利用情况、成本、可接受度、对公平性的影响，以及全球可行性。本次评估以适用于婴幼儿、儿童、青少年及成人的干预措施（包括与疫苗接种无关的注射类干预措施）相关研究为基础。

二、背景信息

疫苗接种时的疼痛程度因疫苗成分而异。若采用正确的接种技术并使用合适规格（长度和型号）的针头，不同疫苗接种时的疼痛感受也会有所不同。当一次接种需注射多种疫苗时，注射顺序会影响总体不适程度，通常建议先接种疼痛感最强的疫苗，最后接种疼痛感最弱的疫苗，以减少累积疼痛。

南非一项研究显示，家长和医护人员对一次就诊时接种多种疫苗的做法持接受态度，但同时也呼吁制定相关策略以减轻疫苗接种时的疼痛 —— 对于需为孩子接种多种疫苗的看护者而言，疼痛是引发其焦虑的主要原因之一。

疫苗注射可能导致医源性疼痛。美国和加拿大的研究表明，24% 至 40% 的家长担心孩子接种疫苗时会感到疼痛；85% 的家长认为医护人员有责任减轻疫苗接种带来的疼痛；95% 的家长希望了解减轻孩子疫苗接种时疼痛的方法。

目前，部分国家（如加拿大、美国、英国）已出台疫苗接种时疼痛缓解的相关建议，但大多数国家在这一领域尚未有明确的指导方针。

若未采取措施缓解疫苗接种时的疼痛，可能会对人们的健康态度和行为产生负面影响，进而导致后续疫苗接种延迟或回避。对疫苗接种的犹豫情绪会降低疫苗覆盖率，使个人和公众面临感染疫苗可预防疾病的风险。近期一份报告强调，缓解疫苗接种时的疼痛是应对疫苗犹豫情绪的重要策略之一。

（参考文献：

塔迪奥（Taddio）A、麦克默里（McMurtry）M、沙阿（Shah）V 等.《减轻疫苗注射时的疼痛：临床实践指南》.《加拿大医学协会期刊》（CMAJ），2015 年 8 月 24 日 [在线优先出版]. 数字对象标识符（DOI）：10.1503/cmaj.150391.
《关于减轻疫苗接种时疼痛与不适的免疫战略咨询专家组报告》[网络资源]. 日内瓦：疫苗接种时疼痛与不适减轻问题免疫战略咨询专家组技术咨询小组，2015 年 [2015 年 3 月 31 日更新；2015 年 5 月 19 日引用]. 可通过以下链接获取：http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2015/april/1_SAGE_latest_pain_guidelines_March_24_Final.pdf?ua=1 ，2015 年 8 月访问.
塔迪奥（Taddio）A 等.《儿童和成人因恐针而不配合免疫接种的 prevalence 调查》.《疫苗》（Vaccine），2012 年 7 月 6 日；30（32）：4807-4812.
肯尼迪（Kennedy）A 等.《幼儿家长报告的疫苗态度、担忧及信息来源：2009 年健康方式调查结果》.《儿科学》（Pediatrics），2011 年；127（增刊）：S92-S99.
《免疫战略咨询专家组疫苗犹豫问题工作组报告》[网络资源]. 日内瓦：免疫战略咨询专家组疫苗犹豫问题工作组，2014 年 [2014 年 10 月 1 日更新；2015 年 5 月 19 日引用]. 可通过以下链接获取：http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2014/october/1_Report_WORKING_GROUP_vaccine_hesitancy_final.pdf ，2015 年 8 月访问.
特纳（Turner）N.《引言与会议概述》[网络资源]. 日内瓦：疫苗接种时疼痛与不适减轻问题免疫战略咨询专家组技术咨询小组，2015 年. 2015 年 4 月 14-16 日在免疫战略咨询专家组会议上的报告 [2015 年 5 月 21 日引用]. 可通过以下链接获取：http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2015/april/presentations_background_docs/en/index1.html ，2015 年 8 月访问.
《实践中的免疫接种 —— 卫生人员实用指南》. 日内瓦：世界卫生组织，2015 年。第 5 单元：免疫接种门诊管理。可通过以下链接获取：http://www.who.int/immunization/documents/training/en/ ，2015 年 8 月访问.）

三、世卫组织立场

疫苗接种过程中的疼痛是可控的，且采取疼痛缓解措施不会降低疫苗的效力。目前已有有效、可行且成本较低的疼痛缓解策略，这些策略符合文化接受度，适用于全球高收入、中等收入和低收入国家。以下将介绍疫苗接种时减轻疼痛与焦虑的相关建议，同时也会提及虽被推荐但需注意的措施。

（一）一般性措施

以下一般性措施建议各国免疫规划项目在所有年龄段人群中推行实施：

执行疫苗接种操作的医护人员应保持冷静、善于协作且具备丰富专业知识；使用中性语言（例如，用 “开始接种了” 替代 “要打针了，会有点疼”），避免使用可能增加焦虑、引发不信任，或提供虚假安慰、不实信息的语言（例如，“就疼一下下” 这类表述）。
应根据接种者年龄确保其采取正确的体位。对于婴幼儿和低龄儿童，建议由看护者怀抱；对于年龄较大的人群，建议采取坐姿。有晕厥史的接种者可优先选择躺姿。
肌肉注射时无需进行回抽操作，因为回抽会延长针头与组织的接触时间，还可能导致针头横向移动，从而增加疼痛感。
若在同一次接种中需连续注射多种疫苗，应按照疼痛程度由弱到强的顺序进行接种。
目前关于接种环境对疼痛影响的证据较为有限，但根据实践观察和基本原理，在大型开放式免疫接种门诊、学校免疫项目以及大规模疫苗接种活动中，保障接种者隐私有助于在一定程度上减轻疫苗接种相关的焦虑情绪，减少晕厥、群体性心因性疾病等相关情况的发生。

（二）额外专项措施

除上述一般性措施外，针对不同年龄段人群，还需采取以下额外的专项建议：

1. 婴幼儿群体

（1）在整个疫苗接种过程及接种结束后，看护者均应陪伴在旁。

（2）3 岁以下婴幼儿在接种过程中应由看护者怀抱，3 岁及以上儿童则应采取坐姿（最好坐在看护者腿上），以缓解恐惧和不适情绪。

（3）若接种流程中包含轮状病毒疫苗，且该疫苗为液体剂型（目前已获批的液体轮状病毒疫苗经证实无疼痛缓解作用），建议先接种口服轮状病毒疫苗，再接种口服脊髓灰质炎疫苗（若使用口服脊灰疫苗），随后进行母乳喂养，同时接种注射类疫苗。若文化习俗允许，建议在疫苗接种期间或接种前不久对婴幼儿进行母乳喂养（目前尚无证据表明母乳喂养期间接种疫苗会产生不良影响，如吸入性肺炎、发绀、呼吸异常或婴儿呕吐等情况）。

（4）对于 6 岁以下儿童，建议采用分散注意力的方式，将其注意力从疼痛上转移到更愉悦的事物上（例如，通过玩具、视频、音乐，或与成人交谈等方式）。

2. 成人群体

建议成人采用呼吸干预的方式分散注意力，例如轻轻咳嗽（注意避免导致接种手臂移动）或屏气。

3. 青少年群体

分散注意力的方法对青少年群体无效，目前除适用于所有年龄段的一般性措施外，尚无基于证据的、针对青少年群体的专项疼痛缓解建议。

（注：医护人员可根据自身使用特定疫苗的实践经验，对疫苗疼痛程度进行分级，从而确定最佳接种顺序。参考文献：塔迪奥（Taddio）A、伊勒西奇（Ilersich）AL、伊普（Ipp）M 等.《常规儿童免疫接种中减轻注射疼痛的物理干预措施与注射技术：随机对照试验和类随机对照试验的系统评价》.《临床治疗学》（Clin Ther），2009 年；31（增刊 2）：S48-S76.）

（三）不建议采取的措施

局部麻醉药：尽管局部麻醉药具有一定止痛效果，但由于其成本较高、供应不足，且使用时需额外耗时，因此不建议各国免疫规划项目在全球范围内常规使用。目前仅有少数局部麻醉药产品有相关数据，且这些数据显示局部麻醉药不会对疫苗诱导的免疫应答产生影响。
其他不建议的干预措施：部分曾被考虑的干预措施，因缺乏缓解疼痛的有效证据，或可能影响疫苗效力，目前暂不推荐使用，具体包括：
（1）加热疫苗（例如，将疫苗在双手间揉搓加热）；
（2）对注射部位进行手法刺激（例如，揉搓或捏压注射部位）；
（3）疫苗接种前或接种时服用口服止痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）。

若在疫苗接种后数天内出现疼痛，可服用口服止痛药以缓解疼痛，或缓解与延迟性反应相关的发热症状。（注：有数据显示，预防性使用对乙酰氨基酚可能会降低部分疫苗的免疫原性，但尚未有证据表明布洛芬会产生此类相互作用。）

（四）对各国免疫规划项目的建议

尽管许多国家的免疫规划项目在未采取疼痛缓解措施的情况下，仍维持了较高的疫苗覆盖率，但在全球范围内，将疼痛缓解纳入规范的免疫接种实践仍十分必要。

各国免疫规划项目应确保上述建议得到落实。在卫生系统层面，需强化相关卫生政策，并通过开展推荐政策与实践培训，提升政策执行效果。对于各国特定的疫苗接种程序，应尽可能明确推荐疫苗的优先接种顺序。

为推动疼痛缓解策略的实施，需将医护人员疼痛缓解培训纳入课程体系，确保医护人员掌握相关策略。此外，还应向看护者（必要时包括接种者本人）普及疫苗接种疼痛缓解知识，可在孕期检查、母乳喂养指导期间，或疫苗接种时提供相关信息。具体的科普方式可根据实际情况选择，包括个人培训、群体培训，或提供书面资料等。

（五）研究需求

重点研究领域包括以下几个方面：

调查中低收入国家民众对疫苗接种疼痛的担忧程度，以及这种担忧对疫苗犹豫情绪和疫苗接受度的影响；
研发其他有效的疼痛缓解干预措施，尤其针对青少年和成人群体；
探索在大规模疫苗接种活动和学校免疫项目场景中有效的疼痛缓解干预措施；
进一步评估不同种类疫苗注射时的疼痛程度差异，明确哪些疫苗注射时疼痛感较强，哪些较弱。

WHO立场文件

一、引言

二、背景信息

三、世卫组织立场

（一）一般性措施

（二）额外专项措施

1. 婴幼儿群体

2. 成人群体

3. 青少年群体

（三）不建议采取的措施

（四）对各国免疫规划项目的建议

（五）研究需求

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