关键事实

• 血吸虫病是由寄生虫引起的急性和慢性疾病。
• 人们在日常的农业、家庭、职业和娱乐活动中接触到受污染的水源而感染。
• 学龄儿童缺乏卫生习惯以及在受污染的水域游泳或钓鱼等某些玩耍习惯，使他们特别容易受到感染。
• 据估计，到 2024 年，至少有 2.537 亿人需要接受血吸虫病预防性治疗，其中据报道有超过 1.005 亿人接受了治疗。
• 血吸虫病控制的重点是通过定期、大规模地使用吡喹酮对人群进行治疗来减少疾病；更全面的方法，包括确保获得安全饮用水、充足的卫生设施、行为改变干预、兽医公共卫生和蜗牛控制，也可以减少传播。

概述

血吸虫病是由血吸虫属（ Schistosoma ）的血吸虫（吸虫）引起的急性和慢性寄生虫病。据估计，到 2024 年，至少有 2.537 亿人需要接受预防性治疗。预防性治疗需要持续数年，才能降低和预防发病率。目前已有 79 个国家报告了血吸虫病的传播。在佛得角，一个此前不被认为是血吸虫病流行区的国家，已确认存在埃及血吸虫（Schistosoma haematobium） 的传播。然而，目前仅在 50 个中高传播率的流行国家需要开展针对人群和社区的大规模血吸虫病预防性化疗。

感染和传播

当淡水蜗牛释放的寄生虫幼虫接触到受污染的水时，就会通过皮肤穿透人体，导致人类感染。

血吸虫病的传播途径是：当患有血吸虫病的人用含有寄生虫卵的粪便或尿液污染淡水水源时，寄生虫卵会在水中孵化。

在体内，幼虫发育为成虫。成虫寄生于血管内，雌虫在此产卵。部分虫卵随粪便或尿液排出体外，继续寄生虫的生命周期。其余虫卵则滞留在人体组织中，引发免疫反应，并对器官造成进行性损害。

流行病学

血吸虫病在热带和亚热带地区流行，尤其是在缺乏安全饮用水和充足卫生设施的贫困社区。据估计，至少93.9%需要接受血吸虫病治疗的患者生活在非洲。

血吸虫病主要有两种类型——肠道血吸虫病和泌尿生殖系统血吸虫病——由 5 种主要的血吸虫引起。

血吸虫病的寄生虫种类和地理分布

血吸虫病主要影响贫困的农村社区，尤其是农业和渔业人口。在受污染的水源中从事家务的妇女，例如洗衣服的妇女，也面临感染风险，可能患上女性生殖器血吸虫病 。卫生条件差和接触受污染的水源使儿童尤其容易感染。

人口向城市地区迁移和流动正在将疾病引入新的地区。人口规模的增长以及随之而来的电力和用水需求往往会导致开发项目，而环境的改变则会促进疾病的传播。

随着生态旅游和偏远地区旅行的兴起，越来越多的游客感染血吸虫病。有时，游客会出现严重的急性感染症状和包括瘫痪在内的异常问题。

泌尿生殖系统血吸虫病也被认为是 HIV 感染的危险因素，尤其是在女性中。

症状

血吸虫病的症状主要是由人体对虫卵的反应引起的。

肠道血吸虫病可导致腹痛、腹泻和便血。晚期病例常出现肝脏肿大，并常伴有腹腔积液和腹部血管高压。此类病例也可能出现脾脏肿大。

泌尿生殖系统血吸虫病的典型症状是血尿（尿液中带血）。晚期病例有时会出现肾脏损伤以及膀胱和输尿管纤维化。膀胱癌是晚期可能出现的并发症之一。女性泌尿生殖系统血吸虫病可表现为生殖器病变、阴道出血、性交疼痛和外阴结节——这种情况被称为女性生殖器血吸虫病（FGS）。男性生殖器血吸虫病（MGS）的症状包括射精疼痛和血精，并伴有精囊、前列腺和其他器官的病变。该疾病还可能导致其他长期的不可逆后果，包括不育。

血吸虫病的经济和健康影响巨大，其致残率远高于致死率。在儿童中，血吸虫病可导致贫血、发育迟缓和学习能力下降，但这些影响通常可通过治疗逆转。慢性血吸虫病可能影响患者的工作能力，在某些情况下甚至会导致死亡。由于存在一些隐匿性病变，例如肝肾衰竭、膀胱癌以及女性生殖器血吸虫病引起的异位妊娠，因此血吸虫病造成的死亡人数难以估计。

目前全球每年因血吸虫病导致的死亡人数估计为 14353 人 。然而，这些数字可能被低估了，需要重新评估。

诊断

血吸虫病的诊断是通过检测粪便或尿液样本中的寄生虫卵。在血液或尿液样本中检测到抗体和/或抗原也是感染的迹象。

对于泌尿生殖系统血吸虫病，使用尼龙、纸或聚碳酸酯滤膜的过滤法是标准的诊断方法。 感染埃及血吸虫的儿童尿液中几乎总能检测到微量血液，这可以通过化学试纸检测出来。

肠道血吸虫病的虫卵可通过一种称为加藤-卡茨法的技术在粪便标本中检测，该技术使用浸泡在甘油中的亚甲蓝染色玻璃纸或载玻片。在曼氏血吸虫传播地区，也可使用循环阴极抗原（CCA）检测。

对于生活在非流行区或低传播区的人们来说，血清学和免疫学检测可能有助于显示是否接触过感染以及是否需要进行彻底的检查、治疗和随访。

预防和控制

血吸虫病的控制基于对高危人群的大规模治疗、安全饮用水的获取、卫生条件的改善、卫生教育、行为改变以及“同一健康”方法来控制螺类中间宿主和人畜共患传播。

在许多撒哈拉以南非洲国家，已报道在人类中发现人畜血吸虫杂交种（ 埃及血吸虫 – 牛血吸虫和埃及血吸虫 – 马氏血吸虫 ）。其中一些杂交种具有传播血吸虫病的潜力，2013 年法国科西嘉岛的疫情就证明了这一点。

世界卫生大会通过的 《 2021-2030 年被忽视的热带病路线图》 将消除血吸虫病在所有流行国家的公共卫生问题以及在选定国家阻断其传播（人类无感染）作为全球目标。

世界卫生组织血吸虫病控制策略的重点是通过对受影响人群进行大规模的吡喹酮治疗（预防性化疗），定期开展针对性治疗，从而降低疾病发生率。该策略包括对所有高危人群进行定期治疗。在少数血吸虫病低传播国家，阻断疾病传播应是控制目标。

接受治疗的目标人群包括：

• 学龄前儿童；
• 学龄儿童；
• 在流行地区被认为有感染风险的成年人，以及从事与受污染水体接触职业的人员，例如渔民、农民、灌溉工人以及因家务劳动而接触受污染水体的妇女；
• 生活在高度流行地区的整个社区。

世界卫生组织建议根据诊断和临床判断对感染的学龄前儿童进行治疗，并将其纳入使用儿科吡喹酮制剂的大规模治疗中。

治疗频率取决于学龄儿童的感染率。在高传播地区，可能需要连续数年每年重复治疗。监测对于确定控制措施的效果至关重要。

目标是降低疾病发病率和传播，最终消除血吸虫病这一公共卫生问题。定期治疗高危人群可以治愈轻症，并防止感染者发展为严重的晚期慢性疾病。然而，血吸虫病控制面临的主要限制是吡喹酮的供应有限，尤其是在成人治疗方面。2024年的数据显示，全球仅有39.6%的需要治疗的人群得到了治疗，而需要接受血吸虫病预防性化疗的学龄儿童中，有61.7%的人得到了治疗。

吡喹酮是治疗各种类型血吸虫病的推荐药物。它疗效显著、安全且价格低廉。尽管治疗后可能发生再次感染，但如果在儿童时期开始并重复治疗，则发生重症的风险会降低甚至逆转。

过去40年来，包括巴西、柬埔寨、中国、埃及、印度尼西亚、伊朗伊斯兰共和国、约旦、老挝人民民主共和国、毛里求斯、摩洛哥、阿曼、沙特阿拉伯、突尼斯以及一些加勒比海岛屿在内的多个国家成功实施了血吸虫病控制。在许多国家，血吸虫病治疗已能在国家层面推广，并在几年内对该疾病产生显著影响。目前，一些国家仍需对血吸虫病的传播状况进行评估。

过去 10 年来，在撒哈拉以南非洲的一些国家（大多数高危人群居住于此）扩大了治疗运动的规模。这些治疗运动使学龄儿童血吸虫病的患病率下降了近 60%(1)。

世卫组织的回应

世卫组织在血吸虫病方面的工作是其控制被忽视的热带病综合方法的一部分。尽管被忽视的热带病在医学上各不相同，但它们具有一些共同特征，使其能够在贫困条件下持续存在，并在这些地区聚集且经常相互重叠。

世卫组织与来自学术和研究机构、私营部门、非政府组织、国际发展机构和其他联合国机构的合作中心和伙伴协商，协调预防性化疗战略。世卫组织制定技术指南和工具，供各国防控规划使用。

世卫组织与合作伙伴和私营部门携手，倡导增加吡喹酮的获取途径和实施资源。私营部门和发展伙伴已承诺提供大量吡喹酮，足以每年治疗超过1亿名学龄儿童。

参考

1. Kokaliaris C、Garba A、Matuska M、Bronzan RN、Colley DG 等。吡喹酮预防性化疗对撒哈拉以南非洲学龄儿童血吸虫病的影响：一项时空建模研究。《柳叶刀传染病》2022 年 1 月；22(1):136-149。doi: 10.1016/S1473-3099(21)00090-6。2021 年 12 月 2 日在线发表。勘误：《柳叶刀传染病》2022 年 1 月；22(1):e1。