土壤传播的蠕虫感染

概述

土源性蠕虫感染是全球最常见的感染之一，估计有15亿人感染，占世界人口的24%。这些感染主要影响热带和亚热带地区最贫困、最缺乏清洁用水、卫生设施和个人卫生条件的社区，其中撒哈拉以南非洲、中国、南美洲和亚洲的感染率最高。蠕虫通过存在于人类粪便中的虫卵传播，这些虫卵会污染卫生条件差地区的土壤。超过2.6亿学龄前儿童、6.54亿学龄儿童、1.08亿青春期少女和1.388亿孕妇及哺乳期妇女生活在这些寄生虫高发的地区，亟需治疗和预防措施。

据估计，全球有超过 6 亿人感染了粪类圆线虫 ；然而，由于这种寄生虫也在卫生条件差的地区传播，其地理分布与其他土源性蠕虫病的地理分布重叠。

物种类型

感染人类的​​主要线虫种类包括蛔虫（ Ascaris lumbricoides ）、鞭虫（ Trichuris trichiura ）和钩虫（ Necator americanus 和 Ancylostoma duodenale ）。这些土源性线虫通常被视为一类，因为它们需要类似的诊断程序，并且对相同的药物有反应。

粪类圆线虫是一种具有特殊特征的肠道蠕虫：与其他土源性蠕虫病不同，粪类圆线虫的诊断方法也不同，因此常常难以识别。此外，粪类圆线虫对阿苯达唑或甲苯达唑不敏感，因此不受针对其他土源性蠕虫病的大规模预防性治疗活动的影响。

传播

土源性蠕虫病是通过感染者粪便中排出的虫卵传播的。成虫生活在肠道内，每天产卵数千枚。在卫生条件差的地区，这些虫卵会污染土壤。这种情况可能通过以下几种途径发生：

• 如果蔬菜没有彻底煮熟、清洗或去皮，附着在蔬菜上的鸡蛋就会被误食；
• 鸡蛋是从受污染的水源中摄入的；
• 儿童在受污染的土壤中玩耍，然后不洗手就把手放进嘴里，从而摄入了鸡蛋。

此外，钩虫卵在土壤中孵化，释放出的幼虫发育成熟后能够主动穿透皮肤。人们感染钩虫的主要原因是赤脚行走在受污染的土壤上。

由于粪便中排出的虫卵需要在土壤中成熟约 3 周后才具有传染性，因此不存在人与人之间的直接传播或通过新鲜粪便感染的情况。

蛔虫、  鞭虫和钩虫不会在人体内繁殖；再次感染仅因接触环境中的感染期虫体而发生。 粪类圆线虫可以在宿主体内繁殖，在免疫功能低下的人群中，其不受控制的繁殖可能致命。

营养作用

土壤传播的蠕虫会以多种方式损害受感染者的营养状况。

• 这些蠕虫以宿主组织（包括血液）为食，导致铁和蛋白质的流失。
• 钩虫还会导致慢性肠道出血，进而导致贫血，尤其是在青春期女孩和育龄妇女中。
• 寄生虫会加剧营养吸收不良。此外，蛔虫可能还会与人体竞争肠道中的维生素 A。
• 某些土源性蠕虫也会导致食欲不振，从而降低营养摄入量和身体素质。特别是鞭虫（T. trichiura） ，可引起腹泻和痢疾。

发病率和症状

发病率与体内寄生虫的数量有关。轻度感染（寄生虫数量少）的人通常不会出现症状。重度感染则可能导致一系列症状，包括肠道表现（腹泻和腹痛）、营养不良、全身乏力、生长发育迟缓等。

感染程度非常严重时可导致肠梗阻，这种情况需要手术治疗。

粪类圆线虫可引起皮肤和胃肠道疾病，并且已知与儿童慢性营养不良有关。在宿主免疫力低下的情况下，该寄生虫可导致超感染/播散综合征，若不及时进行适当治疗，则几乎必然致命；即使接受治疗，也往往无法治愈。

世卫组织控制战略

2001 年，世界卫生大会的代表们一致通过了一项决议（WHA54.19），敦促流行国家开始认真应对蠕虫病，特别是血吸虫病和土源性蠕虫病。

控制土源性蠕虫感染的策略是通过定期治疗流行地区的易感人群来控制发病率。易感人群包括：

• 学龄前儿童；
• 学龄儿童；
• 育龄妇女（包括妊娠中晚期妇女和哺乳期妇女）；
• 从事某些高风险职业的成年人，例如采茶工或矿工。

世界卫生组织建议，对于生活在流行地区的所有高危人群，应定期进行药物治疗（驱虫或预防性化疗），无需事先进行个体诊断。这种干预措施可通过降低寄生虫负荷来降低发病率。此外：

• 健康卫生教育通过鼓励健康行为来减少传播和再次感染；
• 提供充足的卫生设施也很重要，但在资源匮乏的环境中并非总是可行。

定期治疗旨在降低和维持感染强度在较低水平，并保护受感染的高危人群免受疾病侵害。

驱虫可以很容易地融入儿童健康日或学龄前儿童维生素 A 补充计划、青春期女孩人乳头瘤疫苗 (HPV) 计划，或融入学校健康计划。

世界卫生组织已将控制粪类圆线虫病的发病率列为 2030 年的目标之一。这得益于目前价格合理的预认证伊维菌素的供应。伊维菌素的分发可以通过控制其他土源性蠕虫病的现有平台进行组织。目前正在开展试点干预措施，以完善该策略并评估其影响。

2021 年，流行国家的 5 亿多名儿童接受了驱虫药治疗，占所有高危儿童的 62%。此外，通过淋巴丝虫病消除项目，超过 9900 万育龄妇女接受了阿苯达唑治疗。2010 年至 2019 年间，每年因土源性线虫病（STH）导致的疾病调整生命年（DALY）损失减少了 50%以上，这与流行国家扩大土源性线虫病预防性化疗（PC）规模的时期相吻合。

世界卫生组织建议流行国家在实施预防性治疗5至6年后，通过流行病学评估来衡量其项目的成效，确保有效治疗覆盖率达到75%及以上，并据此调整治疗频率。监测项目成效的指标包括任何土源性线虫感染的流行率以及中重度感染的流行率。

治疗

世界卫生组织推荐的药物——阿苯达唑（400毫克）和甲苯达唑（500毫克）——疗效显著、价格低廉，且易于非医务人员（例如教师）服用。这些药物经过了广泛的安全性测试，已在数百万患者中使用，副作用极少且轻微。

世界卫生组织向所有流行国家的卫生部捐赠阿苯达唑和甲苯达唑，用于治疗所有学龄儿童。

自 2021 年以来，用于控制粪类圆线虫病的通用伊维菌素已以实惠的价格上市。

世卫组织的回应

世界卫生组织制定了六项针对土壤传播蠕虫病的2030年全球目标：

1. 实现并维持消除学龄前儿童和学龄儿童土源性线虫病；
2. 减少预防性化疗中 STH 所需的药片数量；
3. 增加国内对土源性线虫预防性化疗的财政支持；
4. 建立针对青少年、孕妇和哺乳期妇女的有效土源性线虫病控制方案；
5. 建立一套针对学龄儿童的有效粪类圆线虫病控制方案；
6. 到 2030 年，确保土源性线虫病流行地区普遍享有至少基本的卫生设施和个人卫生条件。

为了实现 2030 年被忽视的热带病路线图，世卫组织与成员国和合作伙伴共同努力，在所有高危人群中实现并维持有效的土源性线虫病预防性化疗覆盖率，衡量已实施该方案 5 年以上的国家干预措施的影响，并倡导将土源性线虫病控制纳入初级卫生保健，以实现该方案的可持续性。