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Babesiosis: For health professionals
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关键信息
巴贝虫病是一种由巴贝虫（一种寄生于红细胞的原生动物）引起的蜱传人畜共患病。 微小巴贝虫（Babesia microti ， 简称 B. microti ）是北美最常见的巴贝虫病病原体。它主要通过受感染的黑腿蜱（ Ixodes scapularis ）传播。请咨询您所在省或地区的公共卫生部门，了解蜱虫最可能出现的区域。
巴贝虫病与大多数蜱传疾病一样，多发于温暖的月份，但全年都可能发生感染。只要气温持续高于冰点，且地面没有积雪覆盖，蜱虫就会活跃起来。
及时移除附着的蜱虫至关重要，因为蜱虫附着的时间越长，传播微小巴贝虫的风险就越高。感染微小巴贝虫的黑腿蜱通常需要在附着 36 至 72 小时内才能传播该病原体 。
有些人可能没有意识到或不记得自己被蜱虫叮咬过。因此，医护人员在评估出现疑似巴贝虫病体征或症状的患者时，详细询问病史，包括蜱虫接触史，至关重要。
症状和体征可能从无症状到重症不等。免疫功能低下的人群患重症和复发的风险更高，通常需要住院治疗。
目前尚无疫苗可以预防巴贝虫病。预防蜱传疾病的最佳方法是防止蜱虫叮咬。
对于出现巴贝虫病体征或症状的患者，我们建议医务人员考虑其他蜱传疾病的可能性，例如：
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传播
巴贝虫病主要通过受感染蜱虫叮咬传播。已知可传播巴贝虫病的蜱虫有：
黑腿蜱（ Ixodes scapularis ），又称鹿蜱
资料来源： 魁北克国家公共卫生研究所
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其他可能的传播途径
国际上已有通过输血和器官移植传播微小巴贝虫的病例。然而，在加拿大，通过输血传播的可能性很低。
虽然怀孕期间有可能感染巴贝虫病，但怀孕期间将巴贝虫病传染给婴儿的风险被认为很低。
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临床表现
巴贝虫病的潜伏期为1周至4周。
输血相关传播的潜伏期可能长达 6 个月。
症状可能无症状，也可能从轻微到严重不等，甚至可能致命。症状可能会随着时间推移而加重，尤其是在未经治疗的患者中。大多数人将保持无症状状态或出现轻度至中度症状。
被蜱虫叮咬后数天或数周出现症状的人可能不记得自己被叮咬过，或者将症状与叮咬联系起来。
轻度至中度巴贝虫病感染（寄生虫血症低于 4%）可能表现为症状逐渐出现，通常包括：
- 发烧
- 疲劳
- 不适
- 寒意
- 汗水
- 肌痛
也可能出现以下疾病相关的临床表现：
- 溶血性贫血
- 血小板减少症
- 脾肿大
- 肝肿大
较少见的临床表现可能包括：
- 恶心
- 头痛
- 干咳
- 食欲不振
- 巩膜黄染或黄疸
重症（寄生虫血症 4% 或更高）可能出现类似的症状，但病情更为严重，并可能发展为更严重或更持久的症状或并发症。
严重疾病的临床表现可能包括：
- 胃肠道症状（如恶心、呕吐、腹泻）
- 血流动力学不稳定
- 肺部、肾脏和肝脏功能受损
- 精神状态改变
巴贝虫病的并发症可能包括：
- 急性呼吸窘迫综合征（最常见）
- 重度贫血（温型自身免疫性溶血性贫血）
- 弥散性血管内凝血
- 充血性心力衰竭
- 肾脏和肝脏损害
- 感染性休克
- 脾梗死或破裂
- 持续性或复发性疾病
- 死亡
导致重症的风险因素可能包括：
- 无脾
- 高龄
- 免疫系统受损
皮疹
虽然感染部位可能出现皮疹，但这并不常见，而且皮疹的外观与莱姆病中常见的游走性红斑不同。如果患者出现游走性红斑，则提示可能感染或合并感染了伯氏疏螺旋体（引起莱姆病的细菌）。
对蜱虫叮咬的过敏反应
蜱虫叮咬后24小时内，个体可能出现过敏反应。过敏反应会导致直径小于5厘米的红斑性皮肤损伤，该损伤不会扩大，通常会在48小时内消退。
过敏性皮肤反应不应与莱姆病中出现的游走性红斑混淆。出现红斑性皮损且48小时内未消退的患者应重新评估，以确定是否发展为游走性红斑。
诊断
出现以下症状者应考虑巴贝虫病：
- 蜱虫叮咬史
- 与巴贝虫病相符的临床体征和症状
必要时可进行实验室检测。
对于无法解释的暴露情况，卫生专业人员应询问患者近期是否接受过输血或器官移植。
蜱虫叮咬史
蜱虫叮咬史包括：
- 最近被蜱虫叮咬过或
- 居住在或近期曾到访过黑腿蜱潜在栖息地
虽然有蜱虫叮咬史（尤其是黑腿蜱叮咬史）有助于诊断，但没有叮咬史并不能排除巴贝虫病。由于蜱虫体型很小，而且叮咬通常无痛，因此人们可能不记得被蜱虫叮咬过。此外，黑腿蜱也可能出现在目前已知的风险区域之外。
蜱虫可能携带多种病原体，并通过一次叮咬将其传播给人类。因此，在调查巴贝虫病时，卫生专业人员应考虑是否感染或合并感染其他蜱传疾病，例如：
怀疑合并感染时，请考虑咨询传染病专家。
治疗
大多数有症状的巴贝虫病病例，通过及时诊断和适当治疗都可以得到成功控制。
巴贝虫病的治疗通常需要联合使用两种处方药。常见的联合用药方案如下：
- 阿托伐醌和阿奇霉素或
- 克林霉素和奎宁
医护人员应根据患者的具体症状和个体罹患重症的风险因素来制定巴贝虫病的临床治疗方案。建议在制定治疗和管理方案时咨询传染病专家。
对于没有风险因素且症状轻微至中度的人来说
通常情况下，只有在实验室检测确诊后才会开始治疗。治疗疗程一般为7至10天，几天内即可观察到临床症状改善。症状通常会在1至2周内消退，但也有部分患者症状可持续长达3个月。
对于存在风险因素且出现轻度至中度症状或重症症状的人群
治疗应立即开始。这些患者通常需要住院治疗，治疗后应继续监测并发症或疾病复发情况。他们可能需要静脉输液治疗和支持性护理，例如呼吸支持、透析、血管加压药、换血或输血。
对于接受过治疗但仍持续存在巴贝虫病症状的患者
应考虑是否合并感染其他蜱传疾病。
实验室检测
只有采用常规诊断检测方法和判读标准的实验室才能进行诊断检测。卫生专业人员应将样本送至其所在省/地区的实验室。必要时，他们将与国家微生物实验室或国家寄生虫学参考中心协调。
对疑似巴贝虫病患者进行检查时需要采集的样本包括：
- 急性期血清或全血样本：症状出现后尽早采集
- 恢复期血清样本：在急性期样本采集后 2 至 6 周采集
巴贝虫病实验室检测包括：
- 通过聚合酶链式反应扩增特定靶标，检测全血样本中巴贝虫属 DNA
- 通过吉姆萨染色法对薄血涂片进行巴贝虫病鉴定
- 免疫荧光检测法可检测先前感染的 IgG 和 IgM 抗体
接受早期治疗的患者所有检测结果都可能呈阴性。
实验室检测应通过获得许可和认证的公共卫生实验室进行。
监视
巴贝虫病是国家法定报告传染病。国家法定报告传染病是指联邦、省和地区政府共同确定的，需要优先进行监测和控制的传染病。
国家通报系统接收各省和地区公共卫生部门报告的病例。巴贝虫病确诊病例和疑似病例均需上报。加拿大公共卫生署采用国家巴贝虫病病例定义对报告的病例进行分类。
各省和地区对重点传染病的报告有各自的法律规定。请咨询您所在省或地区的公共卫生部门，了解当地的报告要求。
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修改日期：
巴贝虫病：面向医疗专业人员 – Canada.ca — Babesiosis: For health professionals – Canada.ca
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