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Notes from the Field: Tetanus in Four Children — Idaho, Minnesota, Missouri, and Wisconsin, 2024
每周刊 / 2026 年 4 月 16 日 / 75（14）;192–193
Katherine L. Campbell 博士 1 ,2 ;阿夫妮卡·B·阿明博士 2 ,3 ;杰西卡·戈斯维茨，公共卫生硕 4 士;丽贝卡·贝茨，MS 5 ;斯泰西·莫耶，理学硕士 6 ;简·格里菲斯，公共卫生硕 7 士;克里斯·K·卡特，兽医学博士 1 ,8 ;克里斯汀·哈恩医学博士 1 ;米歇尔·M·休斯博士 3 （查看作者隶属）
摘要
关于这个话题，目前已知多少？
由于推荐的含破伤风类毒素疫苗（TTCV）覆盖率较高，儿童破伤风在美国较为罕见;每年约报告 4 例病例。
这份报告补充了什么？
在 2024 年四名美国破伤风患儿中，无人完成了初级 TTCV 系列治疗，也无人在暴露后及发病前接受 TTCV 或破伤风免疫球蛋白（TIG）预防治疗。这四名患者均需住院治疗，住院时间从 8 天到 45 天不等，另有两人需要额外的康复护理。只有一名孩子因病完成了 TTCV 系列。
这对公共卫生实践有什么影响？
完成初级 TTCV 系列疫苗并保持 TTCV 疫苗接种的最新状态对于预防破伤风至关重要;易破伤风伤口患者应根据建议及时接受 TTCV 和 TIG 治疗。
破伤风是一种急性神经肌肉疾病，由破伤风梭状杆菌产生的毒素介导。* C. 破伤风孢子无处不在，包括土壤、尘埃和粪便中，且常因受伤进入体内。 破伤风梭菌孢子进入体内，发芽并产生破伤风菌素，这是一种强效神经毒素，可能导致严重甚至致命的疾病。患者可以通过及时接种推荐的含破伤风类毒素疫苗（TTCV）以及接受破伤风易发伤口的伤后预防，包括伤口护理和 TTCV 或破伤风免疫球蛋白（TIG）的施打，帮助预防破伤风; 治疗方案基于多项临床考虑 （1）。在美国，儿童破伤风较为罕见，因为推荐 TTCV 剂量覆盖率高，尽管各州儿童 TTCV 疫苗接种覆盖率有所不同（1,2）。 一份最新的监测总结报告显示，在已知疫苗接种史的破伤风患者中，44%未接种 TTCV 疫苗（1）。2013 年至 2023 年间，CDC 国家通报疾病监测系统（NNDSS）每年平均识别出 4.4 例美国儿童破伤风病例（1）。2024 年 7 月，爱达荷州报告了 3E30 年来首例儿科破伤风病例。2024 年，另外三例美国儿科病例在另外三个州报告。启动了一项调查，以了解患者特征及这些病例发生的环境，并指导预防工作。
调查与结果
数据来源与分析
通过 NNDSS 识别出 4 例可能破伤风病例 ，年龄为 3C18%，分布在爱达荷州、明尼苏达州、密苏里州和威斯康星州。基于病例报告和病历抽象获取的信息，进行了描述性分析;这些信息包括患者年龄、TTCV 疫苗接种状态、疑似相关损伤的特征、临床病程及后续 TTCV 疫苗接种情况。该活动经 CDC 审查，认定为非研究，且符合适用的联邦法律和 CDC 政策。 §
患者特征
患者年龄组范围为 3C5 年至 10–15 岁（ 见表 ）。其中两名患者居住在大都市县，另外两名居住在非大都市县。 暴露时，没有患者接种过破伤风疫苗。
暴露路线
三名假设暴露途径的患者在症状出现前 7 至 10 天受伤。可能的暴露途径包括：1）户外活动时踝关节骨折（包括外皮的创伤性伤害），2）赤脚时被马蹄击伤，3）膝盖被动物骨头刺伤。第四名患者的暴露机制尚不清楚。其中两名患者（年龄在 5–9 岁和 10–15 岁）在受伤与破伤风发作之间未就医。两名患者（年龄<5岁及10至15岁）接受了TTCV和TIG预防;然而，在这两种情况下，父母都拒绝了预防性治疗。
破伤风疾病与住院病程
四名患者均患有全身性破伤风。常见症状包括背部、颈部和下颌疼痛;肌肉痉挛和肌肉僵硬;以及行走困难。所有患者均住院治疗（平均持续时间=25 天;范围=8–45 天），并均接受 TIG 治疗及预防未来疾病的初次 TTCV 剂量。两名患者有收到第二剂 TTCV 剂量的证明;随后只有一名患者完成了推荐的初级 TTCV 疫苗接种系列 。至少两名患者接受了出院后临床治疗，包括住院康复。没有人员死亡。
通讯作者：米歇尔·M·休斯，mhughes7@cdc.gov。
1 爱达荷州卫生与福利部; 2 流行病情报局（CDC）; 3 美国疾病控制与预防中心（CDC）国家免疫与呼吸疾病中心细菌疾病司; 4 密苏里州卫生与老年服务部;爱达荷州海登的 5 泛手柄卫生区; 6 威斯康星州卫生服务部; 7 明尼苏达州卫生部; 8 CDC 备战与响应办公室州及地方准备司。
所有作者均已填写并提交国际医学期刊编辑委员会的潜在利益冲突披露表。丽贝卡·贝茨报告收到了爱达荷州卫生与福利部的分拨款。未披露其他潜在利益冲突。
* 第 16 章：破伤风 |《疫苗可预防疾病监测手册》 |CDC
† TTCV 通常以 5 剂白喉和破伤风类毒素及无细胞百日咳疫苗（DTaP）形式在儿童 2 个月大时接种。
§ 45 C.F.R. 第 46.102（l）（2）部分，21 C.F.R. 第 56 部分;42 U.S.C. 第 241（d）条;5 U.S.C. 第 552a 条;44 U.S.C. 第 3501 条及以下条文。
¶ 受泥土、粪便、土壤或唾液污染的伤口;穿刺伤;撕脱;以及导弹、压伤、烧伤和冻伤造成的伤口。
参考文献
- 休斯 MM，阿明 AB，鲁比斯 AB。破伤风监测——美国，2009–2023。2026 年 MMWR 监测汇总;75（编号）SS-1）：1–11。https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/75/ss/ss7501a1.htm
- Seither R、Yusuf OB、Dramann D 等人。美国幼儿园儿童部分疫苗覆盖及豁免率，2023-24 学年。MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2024;73:925–32.https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7341a3 PMID：39418212
- Guzman-Cottrill JA、Lancioni C、Eriksson C、Cho Y-J、Liko J. 现场笔记：未接种儿童破伤风——俄勒冈州，2017 年。MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019;68:231–2.https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6809a3 PMID：30845120
- 杜沃伊安尼斯中场，贝拉马里奇大前锋，高尔德曼防守线。疫苗拒绝后出现破伤风，以及儿童传染病专家的机会。2015 年，费城 Clin Pediatr;54:513–6.https://doi.org/10.1177/0009922814533411 PMID：24803630
- 约翰逊 MG、布拉德利 KK、门杜斯 S、伯恩斯 L、克林顿 R、蒂瓦里 T。在家教育儿童中可预防的疫苗疾病：俄克拉荷马州两例破伤风病例。儿科 2013;132：e1686–9。https://doi.org/10.1542/peds.2013-1636 PMID：24218463
缩写 ：metro = 大都会;nonmetro = 非都市;TIG = 破伤风免疫球蛋白;TTCV = 含破伤风类毒素疫苗。
* 患者居住县。地铁与非都市的分类采用 国家卫生统计中心县城乡分类方案确定。
†所有患者均在医院接受了首剂 TTCV 疫苗，以预防未来破伤风。破伤风诊断并不意味着对未来疾病的免疫力;曾患破伤风的患者需要完成 TTCV 系列，以防范未来的破伤风。
本文建议引用：Campbell KL、Amin AB、Goswitz J 等。《 田野笔记 ：四个儿童的破伤风——爱达荷州、明尼苏达州、密苏里州和威斯康星州》，2024 年。MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2026;75:192–193.土井：http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7514a2。
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