Historical Comparisons of Morbidity and Mortality for Vaccine-Preventable Diseases in the United States
疫苗是生物医学和公共卫生领域最伟大的成就之一， 1,2 能够刺激人体产生保护性免疫反应，抵御急性和慢性传染病，以及某些会导致癌症的传染病。 3–5 在美国，疫苗接种计划为消除许多疫苗可预防疾病做出了重大贡献，并显著降低了其他一些疾病的发病率。疫苗可预防疾病除了造成发病和过早死亡外，还会带来社会和经济成本——这些成本包括因病缺勤、误工、就医和住院治疗等。 6–14 国家建议为使用疫苗预防或消除 17 种疫苗可预防疾病提供指导，即白喉、百日咳、破伤风、脊髓灰质炎、麻疹、腮腺炎、风疹（包括先天性风疹综合征）、流感、侵袭性 b 型流感嗜血杆菌 (Hib)、乙型肝炎、甲型肝炎、轮状病毒、水痘、带状疱疹，以及由许多最重要的肺炎链球菌 、 脑膜炎奈瑟菌和人乳头瘤病毒 (HPV) 引起的疾病。
本报告总结了 2005 年之前已制定国家推荐接种方案的 12 种疾病（白喉、百日咳、破伤风、脊髓灰质炎、麻疹、腮腺炎、风疹[包括先天性风疹综合征]、侵袭性 b 型流感嗜血杆菌感染、急性乙型肝炎、甲型肝炎、水痘、 肺炎链球菌感染 ）的历史和现状，以及自 1971 年以来未常规推荐接种的天花疫苗。 15 本研究未涵盖流感；评估流感疫苗的效果需要采用与其他疫苗可预防疾病不同的方法，因为流行的流感病毒和疫苗每年都在变化，而且需要每年接种疫苗才能获得保护。
为了更好地理解疫苗可预防疾病的发病率和死亡率，我们描述了美国国家免疫计划的要素，包括免疫政策的制定、疫苗分发和覆盖率评估、疫苗安全监测和监督。
美国免疫政策的发展
美国免疫政策由疾病控制与预防中心 (CDC) 的免疫实践咨询委员会 (ACIP) 制定。ACIP 负责审查相关的科学信息，并针对已获许可的疫苗在婴幼儿、儿童、青少年和成人中的使用制定循证建议。专业组织也会提供疫苗接种建议，这些建议通常与 ACIP 的建议相协调。[1][2] ACIP 负责制定可供婴幼儿和青少年接种的疫苗清单，这些人群可通过“儿童疫苗计划”(Vaccines for Children Program) 获得疫苗。[3] 自 1994 年以来，该计划根据《社会保障法》第 1928 条设立，[4] 使来自低收入家庭且未参保的儿童能够将疫苗接种纳入常规医疗保健，从而促进疫苗接种与初级保健的融合。
疫苗分发和覆盖率评估
自1955年灭活脊髓灰质炎疫苗获得许可以来，国家免疫规划与州、地方和私营机构合作，在公共部门疫苗的采购和分发方面发挥着主要作用。 19 通过“儿童疫苗计划”，符合条件的儿童和青少年可免费获得疫苗。该计划有助于提高疫苗接种覆盖率，并确保儿童能够获得新推荐的疫苗。目前尚无针对无保险且低收入成年人的类似计划。
自1994年以来，美国国家免疫调查 20–22 提供了美国19至35个月龄儿童的疫苗接种覆盖率的全国、州和部分城市地区的估算数据，其中包括已获许可并推荐使用的新疫苗。2004年，19至35个月龄儿童的疫苗接种覆盖率首次超过了“健康人群2010”的目标，即所有已推荐普遍接种至少5年的疫苗的接种率达到80%或更高。 23 “健康人群2010”是一系列国家健康目标的汇编，旨在为21世纪第一个十年改善美国人民的健康状况提供路线图。 24 自1989年以来，疫苗接种要求已扩展到学校和日托机构，确保这些场所的婴幼儿疫苗接种覆盖率较高。 25–30 目前正在开发新的系统来衡量较大儿童和成人的疫苗接种覆盖率。 31–36 评估疫苗接种覆盖率可以识别易患疫苗可预防疾病的人群，集中精力提高接种率，并衡量免疫接种建议的宣传效果。 23,37
越来越多的资源，包括各州建立的免疫登记系统， 38 可用于维护婴幼儿、儿童、青少年和成人的免疫接种记录。免疫登记系统是保密的计算机化信息系统，用于维护来自多个医疗机构的疫苗接种数据。免疫登记系统可以通过生成提醒和召回通知来提高疫苗接种覆盖率。免疫信息系统是具有额外功能的登记系统，例如疫苗管理、不良事件报告和终生疫苗接种史。公共和私营部门的医疗保健临床医生均可使用免疫信息系统。2005 年，75% 的公共疫苗接种服务点和 44% 的私营疫苗接种服务点向免疫信息系统提供了疫苗接种数据。 38
疫苗安全监测
确保疫苗安全是国家免疫规划的核心职能，也是疾病控制与预防中心（CDC）、美国食品药品监督管理局（FDA）、其他联邦机构以及公共和私营部门疫苗资源的共同责任。通过疫苗不良事件报告系统（VAERS）进行报告，并加强上市后监测，对于确定上市前研究中建立的安全特征是否在普通人群使用过程中得到体现，以及发现以前未被识别或罕见的不良事件至关重要。目前正在采用新的科学方法来识别可能与疫苗相关的罕见严重不良事件，这些事件可能只有在疫苗广泛使用后才能被发现。 39–42 1986 年《国家儿童疫苗伤害法案》（公法第 99-660 号）设立了国家疫苗伤害赔偿计划，为认为自己因接种推荐疫苗而受到伤害的个人提供赔偿途径。 43
监测
评估国家免疫规划对疾病发病率和死亡率的影响，需要同时评估疫苗接种覆盖率和疾病负担。 44 在国家疾病监测中，州和地方公共卫生官员依靠医疗保健提供者、实验室和其他公共卫生人员向州和地方卫生部门报告法定报告疾病。在美国，疾病和病症的报告要求由各州法律或法规规定。各州的法定报告疾病清单有所不同，但所有州都报告某些共同的疾病。 45 美国疾病控制与预防中心 (CDC) 和州及地区流行病学家委员会已制定指南，指导各州卫生部门向 CDC 的国家法定报告疾病监测系统报告特定疾病的病例。 44–46 为了提高各州报告的疫苗可预防疾病病例的特异性和可比性，已制定了监测病例定义。 47 此外，还设计了强化监测系统，以提供公共卫生数据，用于监测疾病模式和国家免疫规划的有效性。 48–51 描述疫苗对慢性疾病（例如乙型肝炎和肝癌、HPV 和宫颈癌）的影响 3–5 需要设计监测来捕捉长期变化。
疫苗可预防疾病导致的死亡是衡量疫苗接种计划效果的另一项指标。死亡病例会上报至国家法定传染病监测系统。此外，国家卫生统计中心下属的国家生命统计系统也提供用于监测死亡人数的数据，其中包括疫苗可预防疾病导致的死亡。国家法定传染病监测系统的死亡报告，结合基于州和地方层面出生和死亡登记的生命统计数据，可以监测疫苗接种对疫苗可预防疾病最严重后果的影响。
我们建立了疫苗接种前的年度平均估计值，并确定了疫苗可预防疾病的（报告或估计）病例数、死亡人数和住院人数（如有数据）。疫苗接种前的信息来源于各种历史报告资料。我们力求从中筛选出最全面、最可靠的资料来源。历史平均病例数和死亡人数取自疫苗获得许可前或疫苗特定免疫计划广泛实施前一段代表性时期内的报告或估计数据。为了更全面地了解历史基线（年度平均值），我们还确定了病例数和死亡人数的峰值，并标明了涵盖的时间段。表格中的疫苗接种日期为美国许可日期（批准使用日期）或常规使用日期（疫苗被推荐用于任何或所有目标年龄组的年份）。
病例数（主要为 2006 年）、死亡人数（2004-2006 年）和住院人数（2006 年）的最新可用报告或估计值均来自最具疾病负担代表性的数据来源。对于以国家被动监测系统为主要数据的疾病，采用报告病例数和死亡人数（ 表 1 和方框 1 ）。对于以主动监测或模型分析为最能代表疾病影响指标的疾病，采用当前估计值（而非报告值）（ 表 2 和方框 2 ）。
脚注字母与表 1 相对应。
白喉
b,d 1936-1945年报告病例数 53
f 疫苗接种日期：儿童疫苗计划 57
g 2006 年向国家传染病监测系统（NNDSS）报告的病例数 58
2004年报告的死亡人数：0人；1人死亡人数：1人。
麻疹
b,d 1953-1962年报告病例数 53
f 疫苗日期：麻疹疫苗于 1963 年 3 月 21 日首次获得许可。首批疫苗包括减毒的埃德蒙斯顿 B 型疫苗（需与免疫球蛋白联合使用）和灭活麻疹疫苗。灭活疫苗的生产于 1967 年停止。“进一步减毒”的施瓦茨株于 1965 年获得许可，并一直生产到 1976 年。“更减毒”的莫拉滕株于 1968 年获得许可。
g 2006 年向国家传染病监测系统（NNDSS）报告的病例数。在报告的病例中，24 例为本土病例，31 例为输入性病例。 58
2004年报告的死亡人数：0人；1人死亡人数：1人。
腮腺炎
b,d 1963-1968年报告病例数 61
c,e 1963-1968年报告死亡人数 54
f 疫苗上市日期：灭活腮腺炎疫苗于20世纪40年代问世（现已停产）；减毒疫苗（杰瑞尔·林恩株）于1967年获得许可。 57
g 2006 年向 NNDSS 报告的病例数 58
2004年报告的死亡人数：0人；1人死亡人数：1人。
百日咳
b,d 1934-1943年报告病例数 53
e 报告的死亡人数峰值出现在1923年，为9269人。 55
f 疫苗接种日期：儿童疫苗计划 57
g 2006 年向 NNDSS 报告的病例数 58
2004 年向美国疾病控制与预防中心 (CDC) 报告的死亡人数 62
脊髓灰质炎
1950 年之前，脊髓灰质炎病例被报告为“急性”；1951 年至 1980 年，脊髓灰质炎病例被报告为“完全”或“麻痹”。
b,d 1941-1950 年和 1951-1954 年报告病例数 63
c,e 1941-1950 年和 1951-1954 年报告的死亡人数 54
f 疫苗接种日期：灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV）于 1955 年至 20 世纪 60 年代初常规使用。口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）单价 3 型于 1961 年获得许可，单价 1 型和 2 型于 1962 年获得许可，三价于 1963 年获得许可。 57 三价 OPV 于 1963 年至 1999 年常规使用。自 2000 年以来，已完全使用增强型灭活脊髓灰质炎疫苗（eIPV）。
g 2006 年向 NNDSS 报告的病例数 58
2004年，美国疾病控制与预防中心未收到任何病例或死亡报告。
风疹和先天性风疹综合征（CRS）
b 风疹病例数为1966-1968年报告病例数 63 ；先天性风疹综合征病例数为回顾性调查（1966-1969年）的平均值。 64
c 1966-1968年风疹报告死亡人数 54
d 1964-1965 年风疹疫情报告病例峰值 65 ；CRS 病例数为估计值，与 1964-1965 年风疹疫情相关。 65
e 风疹死亡人数报告峰值出现在 1968 年 54 ；先天性风疹综合征（CRS）死亡人数峰值为估计值，与 1964-1965 年的疫情有关。 65
f 疫苗接种日期：风疹和先天性风疹综合征疫苗，儿童疫苗计划 57
g 2006 年向 NNDSS 报告的风疹和先天性风疹综合征病例数 58
h 在2004年报告的风疹和先天性风疹综合征病例中，没有死亡病例上报给美国疾病控制与预防中心。 60
天花
b,c,d,e 所有疫苗接种前的数据，仅在疫苗接种时代和1900-1949年天花流行期间有国家报告；总数包括重症天花和轻症天花。 66
f 疫苗接种日期：天花疫苗接种通过出版物广为人知的年份；疫苗接种的广泛使用主要归功于 19 世纪 50 年代学校法律的制定和 20 世纪 20 年代 1 岁儿童的常规普遍接种。
g 2006 年向 NNDSS 报告的病例数 58
破伤风
b 1947-1949 年报告病例数。 63 即使在疫苗问世之前，发病率也一直在稳步下降；1947 年之前的数据不可用。
d 1948 年报告病例数峰值 63
f 疫苗接种日期：儿童疫苗计划 57
g 2006 年向国家传染病监测系统（NNDSS）报告的病例数。 58 1999 年至 2004 年间，五年平均报告破伤风病例数为 31 例。 60,68
2004年报告的死亡人数：0人；1人死亡人数：1人。
脚注字母对应于表 2 。
甲型肝炎
b 病例数：1986-1995 年估计的急性临床（有症状）病例数。1986-1995 年向国家传染病监测系统（NNDSS）报告的平均有症状病例数 68 乘以漏报系数（约 4.3）。 69
c 住院人数：1986-1995 年平均报告病例数 68 乘以来自 NNDSS 的住院比例 (25%)
d 死亡人数：1986-1995 年平均报告病例数 68 乘以 NNDSS 造成的死亡比例 (0.5%)
f 每年死亡人数：报告病例 1971 (59 606) 53 乘以 NNDSS 死亡比例 (0.5%)
g 甲型肝炎疫苗于1995-1996年间获得许可。 94
h 2006 年向 NNDSS 报告的病例数 58
j住院人数：2006 年报告病例数 58 乘以 NNDSS 住院比例 (25%)。
k 显示的死亡人数为估计值；2006 年报告的病例数 58 乘以 NNDSS 的死亡比例 (0.5%)。
急性乙型肝炎
b 病例数：1982-1991 年估计的急性临床（有症状）病例数。1982-1991 年向国家传染病监测系统（NNDSS）报告的平均有症状病例数 68 乘以漏报系数（约 2.8）。 70
c 住院人数：1982-1991 年平均报告病例数 68 乘以 NNDSS 住院比例 (31%)。
d 死亡人数：1982-1991 年平均报告病例数 68 乘以 NNDSS 的死亡比例 (1%)。
f 每年死亡高峰：1985 年报告病例 (26 654) 68 乘以 NNDSS 死亡比例 (1%)。
g 血浆来源的乙型肝炎疫苗于1981年获得许可；重组乙型肝炎疫苗于1986年获得许可。
h 2006 年向 NNDSS 报告的病例数 58
j住院人数：2006 年报告病例数 58 乘以 NNDSS 住院比例 (31%)。
k 显示的死亡人数为估计值；2006 年报告的病例数 58 乘以 NNDSS 的死亡比例 (1%)。
侵袭性 b 型流感嗜血杆菌 （Hib）
b,d 估计值，适用于5年以下的案例 71
g 1985 年，多糖疫苗开始用于 2-5 岁儿童；1987 年，多糖蛋白结合疫苗开始用于 18 个月至 5 岁儿童；1990 年，多糖蛋白结合疫苗开始用于 2 个月龄儿童的基础免疫接种。
h 血清型不明的分离株在国家报告中归为 b 型。2006 年，国家传染病监测系统（NNDSS）报告了 208 例 5 岁以下儿童侵袭性 Hib 病例，其中 29 例为 b 型，179 例血清型不明。 58
i根据活跃细菌核心监测（ABCs）监测区域（总人口 35,147,052）观察到的病例数进行估计。 72 将汇总监测区域 72 的 Hib 种族和年龄特异性发病率应用于 2005 年美国人口的种族和年龄特异性分布。 73
k 2005 年 5 岁以下儿童因侵袭性 Hib 感染死亡的人数估计值；该估计值基于 ABC 监测区域。 72
侵袭性肺炎球菌疾病
b 1997-1999 年全国平均病例数估计值；ABC 报告，新发传染病项目网络， 肺炎链球菌 。 74 5 岁以下儿童的病例数估计为 16,069 例，该数字是根据 5 岁以下儿童肺炎链球菌年发病率的未调整外推值计算得出的。根据 2000 年美国人口普查，美国 5 岁以下人口估计为 19,175,798 人。 73
d 1997-1999 年全国平均年死亡人数估计值；ABC 报告。 74
e,f ABC 报告。 74 在此期间，5 岁以下儿童的病例高峰出现在 1998 年，估计有 16798 例。该估计值是根据 5 岁以下儿童肺炎链球菌年发病率的未调整外推值计算得出的；根据 2000 年美国人口普查，美国 5 岁以下人口为 19175798 人。 73
7价肺炎球菌多糖蛋白结合疫苗于2000年获准用于婴幼儿。14价肺炎球菌多糖疫苗于1977年获准使用，23价肺炎球菌多糖疫苗于1983年获准使用。
h 2006 年向 NNDSS 报告的病例。 58 报告的 5 岁以下儿童肺炎链球菌侵袭性疾病病例为 1861 例。
i,k 所示数字为估计值；ABC 报告。 75
水痘
b 根据国家健康访问调查 76 估算的年度病例数，该调查使用了一个关于受访者在访谈前两周内是否存在任何疾病的一般性问题。两周的病例数经过调整以代表年度病例数，并取五年平均值。
c 表中所示的疫苗接种前时期的年度住院人数是根据全国医院出院调查估算的。 77 戴维斯等人利用全国住院样本，提供了1993-1996年期间每年13746例住院病例和2001年期间每年3729例住院病例的替代估算值，即下降了64.9%。 95
d,f 水痘死亡率。 79 水痘在老年人中非常罕见。50岁及以上人群中，归因于水痘的死亡病例中，有相当一部分可能是带状疱疹或其他原因导致的死亡，但具体比例尚不清楚。若不考虑50岁及以上人群的数据，1990年至1994年间，0至49岁人群中每年有84例死亡病例归因于水痘。
g 水痘疫苗于1995年3月获得许可。 81
h 2006 年向 NNDSS 报告的病例。 58 2005 年，31 个州向 NNDSS 报告了 32242 例病例，但 2006 年，33 个州报告了 48445 例病例。
i水痘疫苗接种计划实施后，国家疾病监测系统（NNDSS）被动监测系统和水痘主动监测系统（VASP）显示，水痘发病率下降了约 85%。该下降百分比为四个州（密歇根州、西弗吉尼亚州、德克萨斯州和伊利诺伊州）VASP 数据的平均下降幅度，这四个州一直通过 NNDSS 报告水痘数据。将公式(1-0.85)应用于 1990-1994 年的年度病例数，得出疫苗接种后时代估计有 612,768 例病例。NNDSS 数据比较了 2006 年的数据与 1993-1995 年的数据。 58,60,68,82 VASP 数据涵盖 1995-2005 年。
j住院人数估计减少量代表 MEDSTAT 百分比减少量应用于国家医院出院调查数据的年度住院人数。 83 从疫苗接种前到 2002 年，MEDSTAT 数据集中的水痘住院人数下降了 88%。
k 2004年报告的死亡人数。 59 水痘在老年人中非常罕见。50岁及以上人群中，归因于水痘的死亡病例中，有相当一部分可能是带状疱疹或其他原因导致的死亡，但具体比例尚不清楚。 84 若不考虑50岁及以上人群的数据（2004年），2004年共有8例死亡病例归因于水痘，下降了90.5%。
每种疫苗可预防疾病的病例数、死亡人数和住院人数的减少百分比，均以基线数据与当前数据之差计算得出。除非另有说明，疾病特定数据均指全体人群，但某些疫苗可能针对特定年龄组或风险人群。
这里包含的数据是为常规公共卫生监测目的而收集的，不包含与个人身份信息的关联，因此被认为是无需机构审查以保护人类受试者的研究。
表 1 和框 1 以及表 2 和框 2 总结了 13 种疫苗可预防疾病的疫苗接种前病例数和死亡人数，以及最新的（报告的或估计的）病例数和死亡人数。 表 2 和框 2 列出了有相关信息的疾病和年份的住院人数。
表 1 提供了 8 种在 1980 年之前获得疫苗许可或推荐的疾病的历史比较，包括白喉、 53–59 麻疹、 53,54,56,58,60 腮腺炎、 54,57–59,61 百日咳、 53–58,62 脊髓灰质炎、 54,57,58,60,63 风疹和先天性风疹综合征、 54,57,58,60,63–65 天花、 58,66,67 和破伤风。 54,56–60,63,68 我们将国家疫苗接种建议出台前的数据与 2006 年报告的病例数进行比较，结果显示白喉（100%）、麻疹（99.9%）、麻痹性脊髓灰质炎（100%）、风疹（99.9%）、先天性风疹综合征（99.3%）和天花（100%）的病例数均下降超过 99%（ 表 1 和方框 1 ）。天花已在全球范围内根除， 66 脊髓灰质炎病毒、 85–87 麻疹病毒、 78,88–93 和风疹病毒 8 的流行传播已在美国消除。没有报告因白喉、麻疹、腮腺炎、麻痹性脊髓灰质炎或风疹导致的死亡病例；也没有报告因先天性风疹综合征导致的死亡病例。腮腺炎病例下降了 95.9%，破伤风病例下降了 92.9%，百日咳病例下降了 92.2%。破伤风死亡人数下降了 99.2%，百日咳死亡人数下降了 99.3%。
表 2 提供了 1980 年后至 2005 年前获得疫苗许可或推荐接种的疾病（包括甲型肝炎 53,58,68,69,94 、急性乙型肝炎 58,68,70 、侵袭性 b 型流感嗜血杆菌感染 58,71–73 、侵袭性肺炎球菌疾病 58,73–75 和水痘）的病例数、死亡人数和住院人数的历史比较。 58–60,68,76,77,79–84,95 我们对国家疫苗接种建议出台前与最新估计的病例数和死亡人数进行比较，结果显示，估计病例数下降了 34.1%至 99.8%或更多，死亡人数下降了 25.4%至 99.5%或更多。侵袭性 b 型流感嗜血杆菌感染病例数下降了 99.8%或更多，死亡人数下降了 99.5%或更多。甲型肝炎病例数下降 87.0%，死亡人数下降 86.9%；急性乙型肝炎病例数下降 80.1%，死亡人数下降 80.2%；侵袭性肺炎球菌疾病病例数下降 34.1%，死亡人数下降 25.4%；水痘病例数下降 85.0%，死亡人数下降 81.9%。甲型肝炎住院人数下降 87.0%，急性乙型肝炎住院人数下降 80.1%，水痘住院人数下降 88.0%。
大多数疫苗可预防疾病的病例数已降至历史最低水平；疫苗可预防疾病导致的住院和死亡人数也显著下降。这些成就主要归功于婴幼儿免疫规划的成功实施，使得从婴儿期到儿童期，疫苗接种率始终保持在较高水平。 1 据估计，接种12种常规推荐儿童疫苗中的7种，可在每个出生队列中预防约33,000例死亡和1,400万例疾病，为每个出生队列节省100亿美元的直接成本，并为社会节省330亿美元的额外成本，其中包括残疾和生产力损失。 14
在回顾疫苗可预防疾病随时间推移的减少情况时，需要考虑一些重要的局限性。向监测系统报告的病例数和死亡人数，以及表格中列出的病例数和死亡人数，可能低估了整个报告期内的实际病例数和死亡人数。 96 监测系统的报告和疾病估计值会受到疾病认知、检测和检测方案、病例定义、报告管辖区以及报告实践随时间变化的影响。 44,46,47,63,64 在国家免疫规划实施期间，人口（例如，增长、种族/民族分布、年龄结构）、医疗保健（例如，治疗进步、疫苗配方）、社会经济决定因素（例如，教育水平、生活水平）、疫苗接种实践（例如，在国家建议出台前早期使用疫苗、疫苗覆盖率、将新群体纳入国家建议）以及其他健康预测因素（例如，获得医疗保健的机会）都发生了变化。历史数据和当前数据均未针对这些非疫苗因素进行调整。 48,97 要进一步描述疫苗的影响，流行病学和经济学分析需要考虑随着时间的推移影响每种疾病负担的具体因素。
本文未纳入疫苗的长期健康和经济效益，导致对疫苗接种计划实际影响的低估。目前的监测系统并非旨在衡量慢性疾病的负担。本文也未尝试收集与某些疫苗存在因果关系的罕见但严重的不良事件，或权衡疫苗接种的风险和益处（这些工作已在其他文献中完成）。 98–104
方框 1 和方框 2 中的脚注提供了用于确定疫苗接种前和最新疾病数据的历史和方法细节的具体参考文献。部分近期数据依赖于估计或统计模型来解释无症状但具有传染性的感染；这些模型在表 1 和方框 1 以及表 2 和方框 2 中均有引用。由于每种疾病的历史和当前数据统计方法各不相同，因此不应在不同疾病之间进行比较。
提高青少年和成人目前推荐疫苗的接种率可以带来更多健康益处。越来越多的疫苗能够降低青少年疾病的发病率和死亡率（例如，脑膜炎球菌疫苗、人乳头瘤病毒疫苗以及新型百日咳、破伤风和白喉疫苗），这既带来了机遇，也带来了挑战。 18 为青少年提供所有推荐疫苗的常规接种途径，需要采取与婴幼儿不同的方法。 105 确保成人能够常规接种百日咳、流感、肺炎球菌和带状疱疹疫苗，可以降低成人疫苗可预防疾病的发病率和死亡率， 106–108 并可能减少疾病向其他弱势群体的传播。 107,109 要提高成人疫苗接种率，需要临床医生和患者更深入地了解疫苗接种的益处，并将疫苗接种纳入成人预防保健的范畴。 110,111 2005 年全国免疫调查未发现种族/族裔差异，这些疫苗已被推荐至少 5 年内普遍接种于 19 至 35 个月龄的儿童。 112 然而，全国性调查记录了成人疫苗接种率存在显著的种族/族裔差异， 113 即使在最有可能接种疫苗的成人中（例如，受教育程度最高者和就医频率最高的人群）。 114 提高青少年和成人的疫苗接种覆盖率可能是获得最大额外收益的关键。
除天花外，疫苗可预防疾病仍然存在。历史表明，由于疫苗可预防疾病会在人群中找到易感个体，因此疾病传入疫苗接种率低的人群会构成疫情暴发的风险。 93,115 疫苗接种的中断会导致疾病在人群中再次流行，并伴随相应的发病率和死亡率。 116–119 加强对疫苗可预防疾病的监测有助于更好地指导采取适当的公共卫生行动。 8,37,46,89,120,121 历史证据表明，疫苗可预防疾病的发病率与安全担忧之间存在可预测的反比关系，随着人们对疫苗可预防疾病的第一手经验减少，安全担忧可能会出现。 122 对疫苗益处的认知、对疫苗风险的认知以及接种决定之间的联系，凸显了确保疫苗安全性和清晰传达疫苗风险和益处的重要性，尤其是在疾病发病率较低的情况下。
疫苗是生物医学和公共卫生领域最伟大的成就之一。 1 持续努力提高疫苗的有效性和安全性，并扩大各年龄段人群的疫苗接种覆盖率，将带来整体公共卫生效益。疫苗研发、疫苗融资、监测、评估和疫苗分发方面的挑战，也为未来带来了机遇。 123–125
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