STI-associated syndromes guide: Cervicitis
本文概述了性传播感染（STI）相关宫颈炎的管理和经验治疗，宫颈炎是一种宫颈炎症，其特征是宫颈管内可见脓性或粘脓性渗出物，或宫颈口容易出血或持续出血或易碎。
本页内容：
公共卫生重要性
如果宫颈炎是由性传播感染（STI）引起的，未诊断或未治疗的宫颈炎可能导致盆腔炎（PID），进而导致慢性盆腔疼痛、异位妊娠和不孕症 Footnote1 。
宫颈炎引起的炎症会增加感染 HIV 的风险。宫颈炎还会增加宫颈管内人类免疫缺陷病毒 (HIV) 的脱落，从而增加 HIV 传播的风险 Footnote2Footnote3Footnote4Footnote5 。
常见性传播感染相关病因
根据人群风险水平、宫颈炎的定义和使用的检测方法， 沙眼衣原体 （CT）和淋病奈瑟菌 （GC）占宫颈炎病例的 25% Footnote6 。
生殖支原体 Footnote7 、 阴道毛滴虫和单纯疱疹病毒（HSV-1 和 -2）也与宫颈炎有关 Footnote8 。
高达 83% 的宫颈炎病例病因不明（未发现病原体），尽管进行了彻底调查，病因通常仍未确定 Footnote8Footnote9Footnote10 。
临床表现
宫颈炎的症状和体征可能包括：
- 异常阴道分泌物
- 性交过程中或性交后阴道出血
- 脓性或黏脓性宫颈内膜渗出物
- 腺体异位伴脆性
笔记：
- 宫颈感染者可能没有症状。
- 宫颈外翻在青少年中很常见，并不代表患有宫颈炎。
- 由于正常的生理变化，在妊娠期应用宫颈炎临床诊断标准时应谨慎 Footnote8Footnote11
诊断测试
- 使用窥阴器检查宫颈和阴道壁。
- 获取宫颈内膜拭子进行沙眼衣原体和淋病核酸扩增试验，并进行淋病培养（如有条件）。
- 阴道拭子或初段尿液（FVU）也是 NAAT 的合适标本。
- 不建议使用阴道拭子进行淋病培养 Footnote12 。
- 当出现溃疡或水疱时，应考虑进行 HSV 检测。
- 对于接受 CT 和 GC 治疗后出现持续性或复发性宫颈炎的患者，如果治疗前或治疗后的 NAAT 检测 CT 和 GC 为阴性，则应考虑检测生殖支原体 。
评估是否存在盆腔炎的体征，因为宫颈炎可能提示上生殖道感染。请参阅本指南的盆腔炎部分 。
阴道感染可能引起与宫颈炎类似的体征和症状。如果怀疑患有阴道炎，请参阅本指南的阴道炎章节 。
经验性治疗和管理
对于衣原体感染和淋球菌感染，是采取经验性治疗还是等待检测结果，应考虑以下因素：
- 临床症状的严重程度
- 感染概率
- 个人性传播或血液传播感染（STBBI）的风险因素
- 个人是否愿意禁欲并返回接受检测结果或进行后续随访
在某些情况下，“检测观察”策略（而非经验性治疗）可能是最佳选择。这是因为大多数宫颈炎病例病因不明，而且抗菌药物耐药率（AMR）正在上升。
对于 HIV 感染者，治疗宫颈炎可降低宫颈分泌物中的病毒水平，因此可能降低 HIV 传播的风险 Footnote4Footnote5 。
| 宫颈炎的经验性治疗 |
|---|
单次肌注头孢曲松 250 mg [C-III] 或单次口服头孢克肟 800 mg [C-III] |
注意：由于四环素耐药性胃癌发生率较高，以及对多日治疗依从性的担忧，对于疑似或确诊的胃癌，阿奇霉素优于多西环素。 Footnote13 Footnote14 Footnote15 Footnote16
后续
是否需要进行治愈试验 (TOC) 取决于实验室检测确诊的病原体。请参阅针对特定病因的指南。
如果出现复发性或持续性宫颈炎，
- 评估以下可能性：
- 治疗依从性差
- 使用替代疗法而非首选（一线）疗法
- 再次感染
- 自主移动网络
- 存在其他未包含在初始检测范围内的病原体（例如生殖支原体 ）
- 其他病因的存在
- 考虑：
- 如果之前未进行过，应进行生殖支原体核酸扩增检测（NAAT），包括抗生素敏感性试验（如有）。如果无法进行检测，则考虑对生殖支原体进行经验性治疗。请参阅生殖支原体指南。
- 如果病因仍未查明，请咨询有经验的同事或转诊至妇科医生。
报告和合作伙伴通知
当需要治疗性传播感染时：应通知、评估、检测并（视情况）治疗性伴侣。有关报告和伴侣通知的指导，请参阅针对特定病因的指南。
参考
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修改日期：
性传播感染相关综合征指南：宫颈炎 – Canada.ca — STI-associated syndromes guide: Cervicitis – Canada.ca
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