STI-associated syndromes guide: Urethritis
本指南概述了性传播感染（STI）相关尿道炎（尿道炎症）的管理和经验治疗。
本页内容：
公共卫生重要性
关于尿道炎的发病率和患病率的数据有限 Footnote1 。然而，性传播感染是尿道炎的重要感染性病因，这一点已得到充分证实。
常见性传播感染相关病因
淋病奈瑟菌 （GC）是尿道炎最常见的病原体。一项研究显示，30%的急性尿道炎男性患者感染了淋病奈瑟菌 Footnote2 。
在非淋球菌性尿道炎病例中，15-40%的患者检出沙眼衣原体 （CT），15-25%的患者检出生殖支原体 Footnote3 Footnote4 Footnote5 。其他可能的感染性病原体包括阴道毛滴虫 Footnote6 、 单纯疱疹病毒（HSV）、腺病毒 Footnote7 Footnote8 和白色念珠菌 Footnote9 。在近一半的非淋球菌性尿道炎病例中，具体的病原微生物不明，无法鉴定出任何特定的病原体。
临床表现
尿道炎的症状和体征包括：
- 黏液性、黏脓性或脓性尿道分泌物
- 排尿困难
- 尿道/尿道口瘙痒或刺激
- 金属红斑和水肿
淋球菌性尿道炎的症状通常在感染后 2-6 天出现。
非淋菌性尿道炎的症状通常在感染后 1-5 周出现（通常在 2-3 周）。
在女性中，衣原体和淋病可表现为尿道炎，伴或不伴宫颈炎。排尿困难和尿频是尿道炎的症状，可能与膀胱炎相似；但膀胱炎通常不会出现分泌物。
当出现以下任何症状时，应考虑其他诊断：血尿、夜尿、尿频、尿急、尿流开始和维持困难、发热、发冷、会阴疼痛、腰痛、阴囊肿块或淋巴结肿大。
诊断测试
- 获取初次排尿（FVU）或尿道拭子进行 CT 和 GC 的核酸扩增试验（NAAT），以及 GC 培养（如适用） Footnote10Footnote11Footnote12 。
- 革兰氏染色（如果可在诊疗现场进行）可以帮助区分淋球菌性尿道炎和非淋球菌性尿道炎，并指导经验性治疗：
- 在五个不相邻的随机选择的油镜视野（×1000）中，每个视野存在≥5 个多形核白细胞（PMN）提示非淋球菌性尿道炎 Footnote13
- 革兰氏阴性细胞内双球菌的存在通常是淋球菌感染的诊断依据。
- 细胞外革兰氏阴性双球菌的存在是一个不确定的发现，需要进行淋球菌感染的确认试验。
- 对于接受 CT 和 GC 治疗后出现持续性或复发性尿道炎的患者，如果治疗前或治疗后的 NAAT 检测 CT 和 GC 为阴性，则应考虑检测生殖支原体 。
经验性治疗和管理
决定采取经验性治疗还是等待检测结果，应反映以下因素：
- 临床症状的严重程度
- 感染概率
- 个人性传播和血液传播感染（STBBI）的风险因素
- 个人是否愿意禁欲并返回接受检测结果或进行后续随访
在某些情况下，“检测观察”策略（而非经验性治疗）可能是最佳选择。这是因为许多尿道炎病例病因不明，而且抗菌药物耐药性（AMR）的发生率正在上升。
| 疑似淋球菌尿道炎的经验性治疗 Footnote14 |
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单次肌注头孢曲松 250 mg [Al] 或单次口服头孢克肟 800 mg [Al] 笔记：
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| 疑似衣原体尿道炎的经验性治疗 |
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如果预计依从性差，则口服多西环素 100 mg，每日两次，疗程 7 天 [Al] 或单次口服阿奇霉素 1 g [Al] Footnote19 Footnote20 Footnote21 |
后续
治愈试验 (TOC) 将取决于实验室检测确诊的病原体。请参阅针对特定病因的后续指南，了解后续治疗和治愈试验 (TOC) 的相关信息。
如果出现复发性或持续性尿道炎，
- 评估以下可能性：
- 治疗依从性差
- 使用替代疗法而非首选（一线）疗法
- 再次感染
- 自主移动网络
- 存在其他未包含在初始检测范围内的病原体（例如生殖支原体 ）
- 是否存在其他病因（例如尿路感染、前列腺炎、包茎、化学刺激、尿道狭窄、肿瘤）
- 考虑：
- 重复采集标本（尿液或尿道拭子）进行革兰氏染色、淋球菌培养以及淋球菌和沙眼衣原体核酸扩增检测。
- 尿道拭子或 FVU 尿液用于 NAAT 阴道毛滴虫 Footnote22Footnote23
- 尿道拭子进行核酸扩增试验或 HSV 培养；注意 HSV 通常表现为病变 Footnote6Footnote24
- 如果之前未进行过核酸扩增检测（NAAT），请考虑进行生殖支原体检测，包括抗生素敏感性试验（如有条件）。如果无法进行检测，请考虑对生殖支原体进行经验性治疗。请参阅生殖支原体指南。
- 可以考虑咨询经验丰富的同事或泌尿科医生。
报告和合作伙伴通知
当需要治疗性传播感染时：应通知、评估、检测并（视情况）治疗性伴侣。有关报告和伴侣通知的指导，请参阅针对特定病因的指南。
参考
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