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近期关注的动物共患流感病毒

H5N1： 甲型流感病毒（IAV）H5N1 是一种高度致病的禽流感病毒，主要在野生和家禽及家禽中传播，但偶尔在接触受感染动物后也会感染人类。 [1] 2003 年至 2024 年 4 月 1 日期间，共有 889 例人类病例记录，来自 23 个国家，病例与致死率为 52%。 [2] 传播到人类通常通过直接接触受感染的鸟类或其他动物或受污染环境;尚未证明持续的人传人传播。该病毒已多样化为多个遗传类群，其中 2.3.4.4b 类群负责持续的全球流行流行，影响鸟类和众多哺乳动物物种。 [3] 由于流感病毒可能发生变异或重组，持续监测 H5N1 病毒被认为是大流行准备的关键。 [4,5]

近期的爆发凸显了 H5N1 病毒宿主范围的扩大和人畜共患性潜力。2024 年，该病毒在美国乳牛中被检测到，多名农场工人在接触感染动物后经实验室确诊感染。 [1,6,7] 这些病例值得注意的是，它们是首次疑似 H5N1 病毒从牛传播给人类。 [6] 对这些事件的调查显示，感染主要发生在职业性接触受感染家畜或家禽的人群中，现有证据也表明，在没有持续的人际传播的情况下，公众的风险依然较低。 [1,2,6,7] 截至 2026 年 3 月 4 日，已有 71 例暴露于受影响动物（商业家禽群、后院鸡群或奶牛群）的人类 IAV H5 感染病例。 [8] 其中大多数（38/71）发生在加利福尼亚。 [8] 对前 70 例病例的分析显示，大多数患者病情轻微，常出现结膜炎（89%）、发热（46%）和任何呼吸系统症状（41%）。大多数病例（81%）采用抗病毒药物治疗，特别是奥司他韦。共有 4 名患者住院治疗;其中 3 人患肺炎，1 人死亡。 [9]

目前尚不确定与牛相关的 A 型流感（H5N1）病毒在人类中是否比其他高致病性禽流感株本身致病性较低，还是暴露途径和/或病毒载量等因素导致了通常较轻的临床表现。 [1]

H9N2：  甲型流感（H9N2）病毒是一种低致病性禽流感病毒，广泛传播于亚洲、中东和非洲的家禽中。人类感染偶发，报告的人类疾病通常轻微且自限性。 [10,11] 尽管如此，甲型流感 A（H9N2）病毒在大流行防备方面仍被视为重要。遗传学研究表明，H9N2 病毒可以向其他流感病毒提供内部基因片段，并促进新型人畜共患病株的出现。 [12] 事实上，感染人类的多种禽流感病毒，包括一些 H5 和 H7 亚型病毒，都含有源自 H9N2 谱系的基因片段。因此，H9N2 病毒在家禽中的持续传播为病毒进化和产生具有改变宿主范围或传播能力的新菌株提供了机会。 [10,12] 在最近一次全球流感监测数据的审查中，世界卫生组织（WHO）建议开发一种针对 A（H9N2）病毒的新候选疫苗病毒。这样做将允许在出现大流行威胁时快速生产疫苗。 [13]

变异猪病毒： 猪流感变异株通过零星的人类感染继续带来人畜共患风险。H1N1v、H1N2v 和 H3N2v 病毒（v 代表“变异株”）在 2013 年至 2023 年间，已在美国 27 个州共造成 165 例人类病例，暴露通常发生在农业展览或养猪场。变异型流感病毒感染通常会引起轻微疾病，临床表现类似季节性流感。主要担忧是当季节性和变异株在人类或猪体内同时传播时，可能引发的重新分组事件。如果病毒具备高效的人传人能力，这种基因混合可能产生具有大流行潜力的新病毒。 [14]

谁有感染人畜共患性流感的风险？

对于禽流感病毒，人类感染的主要风险因素是暴露于受感染的鸟类或受污染环境，包括活禽市场。处理死去感染家禽或加工受感染家禽供食用，尤其是在家庭环境中，以及接触受污染物质，可能增加感染的可能性。在与受感染动物或受污染环境接触后，尤其是在屠杀或群群减少等控制活动期间，农场工人也报告了职业暴露。没有证据表明禽流感病毒通过正确处理和充分烹饪的家禽或鸡蛋传播给人类。 [15]

如上所述，2024 年在美国乳牛中检测到甲型流感（H5N1）病毒，随后多名乳牛工人直接接触感染牛。 [1,6,7] 在初步病例确认后，美国疾病控制与预防中心（CDC）指出，职业或娱乐性暴露于受感染乳牛或受污染物质（包括生牛奶）的个人可能面临更高的感染风险。 [6] 根据美国食品药品监督管理局（FDA）的说法，标准巴氏杀菌有效使 H5N1 病毒失活，商业牛奶供应被认为是安全的;然而，不建议食用生乳或由未经巴氏杀菌的牛奶制成的产品。

对于猪源流感病毒，人类感染最常与感染猪的密切接触或与有猪的场所（如农业展览）有关。 [14,15]

人畜共患流感病例的临床识别与检测

医疗团队应怀疑患有人畜共患流感，患者体征和症状与新型 IAV 相符，且近期接触过动物或有症状的可能或确诊的人类 IAV 病例。根据 CDC，提示新型 IAV 的体征和症状包括： [16]

  • 有无发热的简单上呼吸道体征/症状，包括类流感疾病（发烧≥100华氏度+咳嗽或喉咙痛）
  • 发烧（≥100 华氏度）或发烧（注意新感染 IAV 并不总是引起发烧）
  • 喉咙痛、咳嗽、鼻塞或流鼻涕、身体或肌肉酸痛、疲劳、头痛
  • 结膜炎
  • 呼吸困难或呼吸急促
  • 较少见的体征/症状：恶心、呕吐、腹泻

如果怀疑存在新型 IAV，医疗团队成员应共同协作协调以下行动 [16] ：

  • 遵循感染控制建议
    • 将患者隔离在空气传播感染隔离室（AIIR）或如果没有 AIIR 的单人病房，请将其隔离在
    • 使用眼部防护装备和个人防护装备
  • 尽快开始经验性抗病毒治疗
    • 口服奥司他韦（每天两次，连续5天）;无论病情严重程度（住院或门诊），甚至>自发病48小时后，都要开始治疗
    • 等待实验室结果期间，请勿拖延启动
  • 通知当地或州卫生部门
  • 在公共卫生实验室采集呼吸样本用于新型内呼吸试验的分子检测;快速流感诊断测试对新型 IAV 感染并不可靠
    • 门诊患者采集鼻咽拭子;鼻拭子加口咽拭子（即将鼻腔和咽部拭子合并为单一内侧转运小瓶）;如适用，需进行结膜拭子检查
    • 对于重症患者，应采集上下呼吸道标本
  • 考虑根据活跃病毒的局部流行病学，检测其他可能的急性呼吸道疾病原因

一种健康方法为潜在的人畜共患流感病毒爆发、流行病或大流行做准备

“一体健康”方法是一种协作、多部门和跨学科的框架，在地方、区域、国家和全球层面运作，通过认识到动植物、人类及其共享环境的相互关联，改善健康结果。 [17] 在“一体健康”框架下，早期识别和管理动物储存库及传播途径是人畜共患病预防的核心组成部分。整合监测系统结合了人类和动物卫生部门的信息，支持了这一工作。例如，全球重大动物疾病预警系统（GLEWS）整合了动物和人类卫生部门的数据，以有效检测和应对人畜共患病威胁。一体健康倡议支持政策制定、协作研究、知识共享、创新、可持续发展、资源分配、疫情准备以及对人类和动物（如家畜）的疫苗接种，以控制人畜共患流感及其他疾病。 [18] 2025 年初，美国政府发布了首个国家战略——《美国应对人畜共患病及推进公共卫生准备的国家一健康框架》（NOHF-Zoonoses），旨在指导未来五年联邦机构间协调的“一体健康”活动。 [19]

跨专业医疗团队的关键要点

  • 医疗团队应认识到，IAVs 展现出广泛的宿主多样性和人畜共患潜能，H5N1 演化支 2.3.4.4b 导致全球鸟类和哺乳动物持续爆发（包括近期美国乳牛感染），H9N2 病毒在家禽中广泛传播，因其能向其他菌株捐赠基因片段，具有大流行准备性影响，以及变异猪病毒（H1N1v， H1N2v、H3N2v）在与季节性流感病毒共循环时存在重新分组风险。
  • 医疗团队应对出现呼吸道症状、结膜炎或发热且曾接触受感染鸟类、家禽、奶牛、猪或受污染环境的呼吸道症状、结膜炎或发热患者保持高怀疑指数，并应尽快启动经验性奥司他韦治疗，同时协调样本采集并通知公共卫生部门。