摘要

背景

年龄较大（≥50岁）和免疫功能低下的成年人患带状疱疹的风险更高。合并其他疾病的人群风险也较高，但美国近期缺乏相关证据，尤其是在18-49岁人群中。

方法

这项美国回顾性队列研究（2015-2022 年，Merative MarketScan 商业和 Medicare 补充保险）比较了合并症（哮喘、慢性肾脏病 [CKD]、慢性阻塞性肺疾病 [COPD]、抑郁症、糖尿病、压力和创伤）的年轻免疫功能正常成年人（18-49 岁）与无合并症的 50-59 岁免疫功能正常成年人的带状疱疹发病率 (IR)。研究采用预先设定的 0.62 非劣效性界值，比较了调整后的带状疱疹发病率比值 (aIRR) 与 50-59 岁成年人的 aIRR。aIRR 被分为三类：可比性（aIRR 95% CI LL > 0.62 且 ≤1.0）、显著更高（aIRR 95% CI LL > 1.0）或结论不确定（任何其他结果）。带状疱疹病例：诊断代码 B02.2x，加口服抗病毒药物治疗±7 天。敏感性分析研究了合并症数量（1 种、2 种或≥3 种）对带状疱疹发病率的影响。

结果

在 30 至 39 岁人群中，哮喘（aIRR；95% CI LL > 1.0）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）（aIRR；95% CI 1.19；1.10–1.29）、抑郁症（aIRR；95% CI 1.31；1.22–1.40）、糖尿病（aIRR；95% CI 1.18；1.06–1.32）、压力（aIRR；95% CI 1.28；1.11–1.47）和创伤（aIRR；95% CI 1.25；1.17–1.34）患者的带状疱疹发病率（HZ IR）显著高于 50 至 59 岁免疫功能正常的人群，慢性肾脏病（CKD）患者在 50 至 59 岁人群中的 HZ IR 也显著高于 50 至 59 岁免疫功能正常的人群（aIRR；95% CI 1.50；1.28–1.77）。敏感性分析显示，HZ IR 似乎随着合并症增多和年龄增长而升高。

结论

该研究发现，患有某些合并症的年轻成年人（30 岁以上）患带状疱疹的风险高于免疫功能正常的 50-59 岁成年人。

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图文摘要
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带状疱疹 、 合并症 、 成人 、 发病率 、 美国
话题：
议题部分：

主要文章 ： 病毒感染

馆藏： IDSA 期刊

水痘-带状疱疹病毒 (VZV) 在初次感染时引起水痘，并在 VZV 特异性细胞介导免疫力下降时复发，引起带状疱疹 (HZ, shingles) [ 1 ]。带状疱疹表现为疼痛、瘙痒的皮疹，通常在 2-4 周内消退。带状疱疹后神经痛 (PHN) 是一种持续 ≥90 天的慢性神经性疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，发生于 10%–18% 的带状疱疹成人患者 [ 2 ]，以及高达 30% 的 80 岁及以上带状疱疹成人患者 [ 3 ]。

美国每年约有 100 万例新增带状疱疹病例，发病率随年龄增长而升高[ 1 ]。免疫功能低下或患有某些基础疾病（其免疫调节作用尚不完全清楚 ） 的成年人患带状疱疹的风险更高[ 1,4 ]。目前，美国建议对 50 岁及以上成年人[ 5,6 ]以及因已知疾病或治疗导致免疫缺陷或免疫抑制而患带状疱疹风险增加的 19 岁及以上成年人[ 7,8 ]接种佐剂重组带状疱疹疫苗（ RZV ） 。

证据表明，某些慢性疾病或合并症也可能增加带状疱疹、重症带状疱疹或复发性带状疱疹的风险[ 4 , 9 , 10 ]。德国一项回顾性队列研究报告称，与无基础疾病的成年人相比，患有哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD）的成年人患带状疱疹的风险高出约 30%；而与老年人相比，患有慢性疾病的年轻人（18-49 岁）患复发性带状疱疹的风险最高[ 9 ]。一项全球系统评价报告称，患有慢性疾病的成年人患带状疱疹的风险显著升高，合并风险比（RR）和 95%置信区间（CI）分别为：COPD 1.41（1.28-1.55）；慢性肾脏病（CKD）1.29（1.10-1.51）；哮喘 1.24（1.16-1.31）。糖尿病（DM）的风险比为 1.24（1.14–1.35）；抑郁症的风险比为 1.23（1.11–1.36）；身体创伤的风险比为 2.01（1.39–2.91）；心理压力的风险比为 1.47（1.03–2.10）[ 4 ]。此外，一项针对意大利 50 岁及以上成年人的研究发现，需要住院治疗的严重带状疱疹可能会加重慢性疾病[ 11 ]。2018 年，超过 50% 的美国成年人（估计约 1.29 亿人）患有至少一种主要慢性疾病[ 12 , 13 ]。其中，42% 和 12% 的人分别患有两种或两种以上慢性疾病和五种或五种以上慢性疾病，给医疗保健系统带来了巨大的经济负担[ 13 ]。

美国大多数带状疱疹研究都集中在 50 岁及以上的成年人。目前缺乏关于合并其他疾病的成年人带状疱疹发病率的最新证据，而且用于定义这些人群的标准也各不相同。本研究旨在评估 18-49 岁合并其他疾病（例如糖尿病、慢性阻塞性肺病、哮喘、抑郁症、慢性肾病、创伤和应激）的成年人的带状疱疹发病率（IR），但不包括特定的免疫功能低下疾病[IC]或自身免疫性疾病[AID]。我们将各年龄组和合并疾病组的带状疱疹发病率与 50-59 岁免疫功能正常且无合并疾病的人群（即目前建议接种带状疱疹疫苗的 50 岁及以上免疫功能正常人群）的带状疱疹发病率进行比较。选择该对照组是为了代表目前符合疫苗接种条件的最年轻的免疫功能正常人群，以便确定合并其他疾病的年轻成人患带状疱疹的风险与该人群的风险有何差异。由于患有免疫缺陷/艾滋病等疾病的年轻人群已经符合疫苗接种条件，因此本研究重点关注与免疫功能正常人群的比较。此外，本研究还估算了各年龄组、合并其他疾病组以及免疫功能正常人群中，带状疱疹后神经痛和带状疱疹住院成人的比例。

美国一项回顾性队列研究：合并其他疾病的18岁及以上成年人患带状疱疹的年龄特异性风险 | 临床传染病 | 牛津学术出版社 — Age-Specific Risk of Herpes Zoster in Adults Aged ≥18 Years With Comorbid Conditions—A Retrospective Cohort Study in the United States | Clinical Infectious Diseases | Oxford Academic