Aspergillosis And The Lungs
公共卫生 | 信息系列
曲霉病与肺部
真菌病系列
曲霉病（As-per-gill-osis）是由一种名为曲霉的真菌引起的感染。曲霉生活在土壤、植物和腐烂物质中。它也存在于您家中的灰尘、地毯、供暖和空调管道、某些食品（包括干鱼）以及大麻中。曲霉感染在美国因侵袭性真菌感染而成为导致死亡的主要原因，发生频率越来越高。这主要是因为有更多的人患有减弱的免疫系统，使他们面临更高的感染风险。
并非所有感染曲霉病的人都会发展成严重形式（侵袭性曲霉病）。
曲霉病是由什么引起的？
当您吸入真菌孢子（“种子”）时，曲霉进入体内。这种真菌通常在您的肺部和鼻窦中。如果您的免疫力（抵抗感染的能力）正常，感染可以被控制住，可能永远不会引起疾病。然而，如果您的免疫系统较弱或患有慢性肺部疾病，曲霉就能生长、侵入您的肺部并扩散至全身。如果您出现以下情况，可能会发生这种情况：
● 患有癌症，如白血病或再生障碍性贫血；
● 长期（出于任何原因）接受化疗或使用皮质类固醇；
● 接受过器官移植（例如，肾脏或肺）；
● 有晚期HIV感染；或者
● 患有慢性肺部疾病，如哮喘、肺气肿、肺结核或囊性纤维化。
曲霉病有哪些不同形式和症状？
一个人对这种真菌的反应可能因个人免疫力和其他因素而异，有多种不同的反应方式。不同形式及其症状包括：
■过敏性肺炎——对肺部真菌的过敏反应。症状可持续数周或数月，包括：
● 呼吸急促
● 咳嗽
■ 变应性支气管肺曲霉病（ABPA）——类似哮喘的病状。常规哮喘治疗无法改善症状，包括：
● 咳嗽
● 呼吸急促
● 喘息
■ 侵袭性曲霉病——一种迅速传播且可能危及生命的疾病。症状包括：
● 抗生素无法缓解的高热
● 呼吸困难
● 深呼吸时加剧的胸痛
● 干咳
● 咳嗽带血，可能是由肺部形成的真菌球（称为曲霉瘤）引起
■在侵袭性疾病的严重情况下，额外症状还包括：
● 导致一侧眼睛肿胀或鼻子出血的鼻窦感染
● 说话困难
● 面肌麻痹
● 口内或胸壁内溃疡
● 混乱、癫痫发作或类似中风的症状，这可能意味着感染已蔓延至大脑。
曲霉病如何诊断？
曲霉病通常起初是肺部的一个称为“结节”的小点。（这个结节可能被误认为是肺癌或结核病）。当真菌仅表现为一个结节时，你可能没有症状。然而，随着时间的推移，真菌可能会发展成肺部结节、真菌球或肺炎。（参见美国胸科学会关于肺部结节和肺炎的手册，网址：http://www.thoracic.org/patients/）。
不幸的是，确诊曲霉病的唯一方法是进行组织活检（从你的肺中取一小块组织样本）。其他可以进行的检测包括检查你的痰液（粘液或痰）或从你的气道（呼吸管）取样培养。可以通过支气管镜收集培养标本（参见美国胸科学会关于纤维支气管镜的手册，网址：http://www.thoracic.org/patients/）。不幸的是，这些培养有时可能无法检测到感染。还有一种测试可以识别你血液中的真菌部分，称为血清半乳甘露聚糖测试。然而，这项测试并非百分之百准确。它可能会漏掉一些病例，但阳性测试会增加你感染的风险，特别是如果你有曲霉病的高危因素，并且在胸部X光或CT扫描上出现类似曲霉病的表现。
曲霉病如何治疗？
如果你出现曲霉病的症状，可能需要使用抗真菌药物进行短期或长期治疗。症状越严重，你的医疗保健提供者就会越积极地进行诊断并开始治疗。用于治疗曲霉病的抗真菌药物包括：伏立康唑、两性霉素B、卡泊芬净、伊曲康唑和泊沙康唑。因为这些药物大多有副作用，通常除非你的医疗提供者确定你患有曲霉病，否则不会给予。如果你有曲霉病病史，可能会要求你服用抗真菌药物以防止感染复发，特别是当你的免疫系统较弱时（例如，如果你正在接受癌症化疗）。如果你有肺曲霉瘤，可能需要手术切除真菌球，因为药物治疗效果不佳。如果药物治疗未能改善感染，也可能建议手术。
过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）的治疗旨在预防和治疗病情发作，防止肺部和其他器官受损。过敏反应的治疗包括口服皮质类固醇和抗真菌药物如伊曲康唑，通常需服用数月。
曲霉病可以预防吗？
很难完全避免接触曲霉菌。然而，如果你的免疫系统较弱，你应该采取特别的预防措施。例如，在多尘区域要避免或至少戴上N95口罩（参见美国胸科学会关于一次性呼吸器的资料，网址：http://www.thoracic.org/patients/），并在靠近多尘区域时避免园艺活动，直到你的免疫系统得到改善。
使用抗真菌药物预防曲霉病是有帮助的，特别是如果你处于高风险状态（白细胞计数低、患有白血病或骨髓增生异常综合征，或者你已经接受了干细胞移植）。如果你的医疗提供者认为你需要预防性治疗，他们会给你建议。
作者：Hrishikesh S Kulkarni 医学博士
审核者：Suzanne Lareau 注册护士，硕士；Bonnie Fahy 注册护士，硕士；Chadi Hage 医学博士；Marianna Sockrider 医学博士；DrPH（公共卫生博士）
行动步骤
如果你注意到以下任何症状，请咨询你的医疗服务提供者：
持续不退的高热，特别是如果同时伴有呼吸急促和/或胸痛，以及如果你的免疫力较弱
√ 慢性咳嗽，尤其是如果你的痰（粘液）带血
即使服用通常的哮喘药物后也不见好转的频繁哮喘发作
医生办公室电话：
资源：
疾病控制与预防中心（CDC）
https://www.cdc.gov/fungal/diseases/aspergillosis/
支助曲霉病（Aspergillosis）患者
http://www.nacpatients.org.uk/
医学文献数据库（Medline Plus）
https://medlineplus.gov/aspergillosis.html
此信息是美国胸科学会提供的公共服务。
内容仅用于教育目的。不应替代医疗服务提供者提供的医疗建议。
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