背景

耳念珠菌是一种新出现的多重耐药真菌病原体，自 2009 年首次被发现以来，已迅速蔓延至六大洲，感染超过 45 个国家。 ^[1,2] 大多数耳念珠菌菌株对氟康唑耐药，部分菌株甚至对所有可用的抗真菌药物类别均耐药。 ^[2] 由于其对临床和公共卫生具有重大影响，美国疾病控制与预防中心（CDC）在其 2019 年发布的抗生素耐药性威胁报告中将耳念珠菌列为紧急威胁。 ^[3] 同样，世界卫生组织于 2022 年将耳念珠菌列入人类真菌病原体的“极危”优先保护名单。 ^[2,4]

耳念珠菌具有多种特征，使其成为一种“超级细菌”。 ^[1,2] 该菌可在人体皮肤和无生命表面（包括床栏、床头柜和医疗器械）上长期存活，经常导致医疗机构中难以控制的疫情爆发。 ^[2,5] 这种持久性是由耳念珠菌特有的表面定植因子粘附素介导的，该因子使真菌能够形成多层生物膜并穿透毛囊和更深的皮肤层，从而逃避临床检测。 ^[2]

临床表现和预后可能很严重；在 2012 年至 2015 年间一项纳入 41 例合并严重基础疾病的耳念珠菌感染患者的国际队列研究中，61%的病例发生念珠菌血症（血液感染），死亡率接近 59%。 ^[6] 除了血液感染外， 耳念珠菌还会引起器械相关感染、软组织和伤口感染、骨髓炎、脑膜炎、心肌炎和泌尿道感染。 ^[7]

这项面向跨专业医疗团队的培训内容包括风险因素、感染预防与控制措施、诊断检测和治疗方案。培训还为可能对感染和传播感到担忧的患者提供咨询要点。

哪些人容易感染耳念珠菌？

与医疗保健相关的因素是耳念珠菌定植和侵袭性感染的主要风险因素，包括长期住院或入住重症监护室、留置医疗器械、近期手术、机械通气、血液透析和全肠外营养（即长期接触医疗机构的患者）。 ^[2,7]

增加易感性的宿主因素包括高龄、糖尿病、肿瘤性疾病、慢性肾病以及免疫功能低下状态，例如使用糖皮质激素、中性粒细胞减少症、HIV/AIDS 或实体器官移植。重症 COVID-19 也已成为一个危险因素。 ^[2,7,8] 抗菌药物暴露也起着关键作用，因为近期使用广谱抗生素或抗真菌药物可能会创造有利于耳念珠菌（C. auris） 生长的皮肤微生物群落的条件。 ^[2] 此外， 耳念珠菌皮肤定植本身就是后续血流感染的主要危险因素，高达 25% 的危重患者可能会发生血流感染。

感染预防和控制措施

在医疗机构中，对耳念珠菌进行筛查是感染预防与控制（IPC）的一项关键措施。美国疾病控制与预防中心（CDC）建议，筛查时应采集双侧腋窝和腹股沟的混合拭子样本。 耳念珠菌定植检测可通过 CDC 的抗菌素耐药性（AR）实验室网络进行（详见下文）。 ^[9]

关于筛查对象（患者或居民）及筛查频率的决定，应参考多种因素，包括当地耳念珠菌的流行病学和疾病负担、与已知病例的流行病学关联以及个体患者的风险因素。 ^[9] 无风险因素的个体通常不会携带耳念珠菌或发生感染。这包括医护人员和访客。因此，通常不建议对医护人员或其家庭成员进行常规筛查或检测。 ^[10]

美国疾病控制与预防中心建议对患者进行筛查 ^[9] ：

• 耳念珠菌感染的风险因素
• 与感染或定植耳念珠菌的患者或居民存在流行病学关联，包括共用同一房间、单元或护理区域（即使出院后）、在重叠时间段内接受同一医护人员的护理，或接触共用的移动医疗设备，尤其是在清洁和消毒措施可能不足的情况下。
• 目前或既往曾在疑似或确诊耳念珠菌传播的医疗机构、高危康复护理机构或位于美国境外或耳念珠菌高发地区的医疗机构就诊。

除了筛查之外，关键的感染预防与控制措施还包括以下方面 ^[5,11] ：

• 手部卫生： 经常使用含酒精的免洗洗手液进行手部卫生；如果双手明显脏污或无法使用免洗洗手液，则用肥皂和清水洗手。戴手套不能代替手部卫生。
• 患者安置： 安置措施通常与其他多重耐药菌感染的预防措施相同，急性和长期护理医院应采取接触隔离措施，养老院应根据情况采取接触隔离或加强屏障隔离措施，并建议采用单人病房、分组隔离或配备专职医护人员以最大程度地减少传播。如果必须共用病房，则应保持床间距至少 3 英尺（约 90 厘米），使用隐私帘，彻底且频繁地清洁和消毒每个床位区域和共用设备，在不同区域之间更换清洁工具，并确保医护人员在接触不同患者之间进行手卫生和更换个人防护装备。
• 环境清洁： 经常使用经美国环境保护署 (EPA) 注册的、医院级别的消毒剂清洁病人的房间和他们到访的任何区域（例如，物理治疗室、放射科），该消毒剂必须对耳念珠菌具有活性；许多常见的消毒剂，包括那些仅依赖季铵化合物或仅声称对白色念珠菌有效的消毒剂，都无效。
• 医疗设备： 每次使用后对共享医疗设备（例如体温探头、血糖仪、血压袖带、护理推车、超声波仪、物理治疗设备、呼吸机）进​​行消毒，对清洁的设备进行标记，并明确分配清洁移动/共享设备的角色和责任。
• 个人防护装备： 提供护理时请佩戴手套和防护服。
• 访客卫生： 确保访客使用含酒精洗手液（首选）或肥皂和水进行手部卫生。
• 预防措施持续时间： 携带或感染耳念珠菌的患者可能长期携带该病原体；应保持预防措施直至出院。
• 长期护理： 在长期护理机构中，请遵循机构政策进行持续的预防措施。

诊断检测和治疗方案

准确鉴定耳念珠菌需要特定的实验室方法，例如基质辅助激光解吸/电离飞行时间质谱（MALDI-TOF）或分子测序，因为标准的表型酵母鉴定方法常常会误判这种微生物。 ^[2,12] 所有疑似或确诊的耳念珠菌病例均应立即报告给州或地方公共卫生部门以及美国疾病控制与预防中心（CDC），分离株应送至公共卫生实验室或 AR 实验室网络进行确认和药敏试验。 ^[12]

指导耳念珠菌感染治疗和评估特定抗真菌疗法疗效的随机临床试验十分有限。 ^[2] 目前美国疾病控制与预防中心 (CDC) 的建议是，在没有临床感染证据的情况下，不应治疗定植。然而，对于患有耳念珠菌血症或侵袭性疾病的患者，建议及时进行抗真菌治疗并咨询传染病专家，因为这种方法与由其他念珠菌属引起的侵袭性念珠菌病的预后改善相关。对于耳念珠菌感染的成人患者，CDC 建议在等待药敏试验结果期间，使用棘白菌素类药物（如卡泊芬净、米卡芬净或阿尼芬净）进行治疗，因为这些药物活性强且原发耐药率低。

应密切监测患者，进行随访血培养以确认病灶清除，并根据需要重复药敏试验，因为可能出现原发性和继发性棘白菌素耐药。 ^[2] 对于无转移灶的患者，建议在血培养转阴后进行两周的抗真菌治疗；如果血培养结果仍为阳性或无临床反应，可将治疗方案改为两性霉素 B 脂质体剂型。由于唑类耐药性较为常见，唑类药物通常仅作为对唑类药物敏感菌株患者的降阶治疗方案。

给有顾虑患者的咨询要点

• 耳念珠菌是一种酵母菌，可以在皮肤或环境中生存，但通常不会使健康人生病。 ^[2,10]
• 大多数感染发生在患有严重疾病、免疫系统较弱或长期住院的医疗机构患者身上。 ^[2,7]
• 传播通常发生在医疗机构内；简单的手部卫生就能有效预防传播。 ^[5,9,11]
• 普通访客或家庭成员一般没有风险，除非医疗专业人员建议，否则无需进行筛查。 ^[10]
• 感染耳念珠菌的患者可能在皮肤或其他身体部位长期携带该菌，并仍具有传播该菌的能力，但仅感染并不需要治疗。 ^[2,10]
• 医护人员应严格遵守感染预防措施，例如佩戴手套、穿戴防护服和使用专用设备，以降低传播风险。 ^[5,11]
• 向公共卫生部门报告感染情况是防止疫情暴发的必要措施。 ^[12]
• 患者应继续遵循医护团队的所有指示，包括卫生习惯和感染控制指导。 ^[11]

跨专业医疗团队的关键要点

• 医疗团队应识别出感染耳念珠菌风险最高的患者，包括长期接触医疗设备、体内植入装置、机械通气、透析、近期接受过手术或接触过抗菌药物的患者，以及存在高龄、糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾病、免疫功能低下或重症 COVID-19 等宿主因素的患者。
• 医疗团队应实施感染预防与控制措施，包括勤洗手、接触隔离、尽可能安排单人病房或分组、使用经美国环保署注册的、对耳念珠菌有效的消毒剂进行环境清洁、对共用设备进行消毒，以及使用双侧腋窝和腹股沟拭子对高危患者进行有针对性的筛查。
• 医疗团队不应治疗无感染的定植；但是，对于耳念珠菌血症或侵袭性疾病，医疗团队应开始棘白菌素治疗，咨询传染病专家，并在培养清除后至少治疗 2 周。